杨秉辉《全科医学精品教学》12-社区急症的全科医学处理.pptVIP

第十九章 社区急症的全科医学处理 祝墡珠 复旦大学中山医院全科医学科 复旦上海医学院全科医学系 内容提要 全科医师是社区居民健康的维护者和促进者，在自然灾害及意外事故发生时，应该充分利用社区的距离优势，做好院前急救 - 掌握院前急救的原则和方法，以便在现场第一时间进行处理和救治，提高伤者的存活率 - 掌握转诊指征和运送方法，使患者得到进一步的检查和治疗 通过专题讲座、公益广告、媒体宣传等方法，普及安全防范措施及急救知识 常见的社区急症 常见社区急症的分类及成因 创伤 意外伤害 - 溺水、烧伤、电击伤、急性中毒、异物吸入、自杀、跌伤、 急性未分化疾病 - 心脏骤停、高热、急性腹痛、上消化道出血、晕厥、中暑 其它 - 过敏反应、低血糖症、毒性咬伤和蜇伤 社区急症的处理原则 当地发生地震、火灾等自然灾害，全科医师协同专业救护人员进行现场急救 对轻度外伤者，全科医师判断伤情处理后，让患者返家，随访期间如伤情有变化，即应转诊 对严重创伤者，现场初步急救后转诊 对意外受伤者，除现场处理后转诊外，还需通报当地公安部门 对有自杀倾向的抑郁症者，转诊心理医师，叮嘱家属严密看护，避免意外事件 —般的急病类或慢性病急性发作者，在条件许可的范围内对症处理，如症状不缓解或病情反复，及时转诊 现场急救的原则 院前急救也称初步急救(first aid)，主要包括现场急救和途中运送 (一) 时间就是生命 通过症状搜寻和认识致命的问题，采取紧急措施；不应首先去明确疾病的诊断，寻找依据，然后再施以治疗 (二) 判断伤情 “CRASH PLAN”原则 - C=cardiac，R=respiratory，A=abdomen - S=spinal，H=head - P=pelvis，L=limb，A=arteries，N=nerves 数分钟内根据伤情，对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查，然后按各部位伤情的轻、重、缓、急，安排抢救顺序 (三) 脱离现场 (四) 紧急处理 现场急救的关键是心、肺、脑复苏，保持呼吸道通畅，包扎止血，骨折固定 1．简要、重点询问病史 2．迅速判断有无威胁生命的征象（神志、瞳孔、呼吸、心跳、血压及出血情况）优先处理：呼吸道阻塞、出血和休克 3．防止窒息，保持气道通畅 4．外出血 立即予以包扎、止血 提示低血容量性休克，应迅速建立两条静脉通路，快速输入生理盐水或乳酸林格氏液1000~2000ml。 5．骨折的处理 固定的范围要超过骨折的上、下关节，减轻搬运过程中的疼痛及周围软组织、血管、神经的进一步损伤 常用急救方法 心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation，CPR) ——指对心脏、呼吸骤停所采取的救治措施 休克的现场急救 外伤出血的初步处理 清创 洗胃 异物的处理 重危过敏反应的急救 什么是心脏骤停？ Sudden Cardiac Arrest (SCA) －在未能估计到的时间内 －心脏泵血功能突然停止 －脑和全身各脏器血流中断 －意识丧失，呼吸停止，甚至猝死 ( Sudden Death ，SD ) －若进行有效的救治，可免于死亡 心脏骤停的常见原因 电击 溺水 药物过量 气道异物 颅脑损伤 脑血管意外 各种心脏病如冠心病、心肌病及急性心肌炎等 心脏骤停的心电图改变 心电图( electrocardiogram , ECG )表现 室颤(ventricular fibrillation，VF) －最多见，比较容易复苏成功 心室停顿或心室静止(asystole) －无电活动的平直线(a flat line) －仅有房性P 波 －较难复苏成功 无脉电活动( Pulseless Electrical Activity, PEA ) Ventricular fibrillation Pulseless Electrical Activity Agonal rhythms without a pulse are a form of PEA. Asystole asystole is a flat line 容易引起心脏停搏的心电图改变 严重窦性心动过缓 ( HR40次/分) Ⅲ°房室传导阻滞 (Ⅲ °AVB)或窦性暂停 频发多源室性早搏呈短阵室速 ——尖端扭转型室速 Q-T间期明显延长，大于0.46秒 高血钾或低血钾 ——T波高尖或U波明显伴Q-U延长 几个数据 —院外室颤所致SCA患者如在3～5min得到CPR和除颤，生存率可