骨与关节损伤课件篇.pptVIP

我院术后X片:可见阵旧性骨痂 * 病例五 男.27岁.车祸致左胫腓骨骨折,在外院急诊行内固定手术,术后3小时发生左小腿皮肤发黑,疼痛难忍,活动及感觉障碍,考虑为骨筋膜室综合症送来我院,行”皮肤全层切开术” * * 谢 谢！ * 有效防止成角、旋转和侧移位 利于早期邻近关节活动 骨折愈合、功能恢复较快并发症较少 费用较低 无取内固定痛苦 小夹板外固定 小夹板管理繁琐 大压力可致皮肤、神经血管损伤、 缺血性肌挛缩、肢体坏死， 太松骨折移位 优 点 缺 点 * 石膏绷带外固定 不宜使用小夹板的开放骨折 小夹板固定不满意的骨折 某些骨折切开复位内固定术后 矫形关节手术后 骨关节感染 关节韧带闭合伤 * 固定范围大、时间长 可致关节僵硬 压迫皮肤、神经血管 可以贴体塑型 固定牢靠 维持较长时间 石膏绷带外固定 优 点 缺 点 * 外展架固定 肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法复位小夹板固定后 上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后 臂丛神经牵拉伤 肩胛骨骨折 肩肘化脓性关节炎、结核 * 持续牵引 分皮牵引和骨牵引 颈椎骨折脱位 股骨、髋关节骨折脱位 骨开放骨折不宜内固定 难复性肱骨髁上骨折 * 外固定架 开放骨折不能内固定 闭合骨折伴广泛软组织伤 骨折感染骨不愈合 矫形、关节融合术后 主要血管损伤 处理伤口，不限制关节活动 适应征 * 内固定 切开复位后同时作内固定 髓内固定：弹性：细针、Ender钉、动力髓内钉 静力性：交锁髓内钉 皮质傍固定 普通钢板、螺钉 加压钢板、螺钉、克氏针 碳纤维板、高分子材料板 可吸收材料 * 内固定 * 三、功能锻炼 早期：1~2周肌肉等张收缩 中期：增加邻近关节活动 晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的 主动活动、适当被动锻炼 恢复功能是任何骨折治疗的最终目的 * 骨折的愈合 * 一、骨折愈合过程 血肿机化期 血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接（2周） 原始骨痂期 膜内化骨 —— 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜） 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂 骨痂塑型期 大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型 骨折愈合分：血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型 * 血肿机化期 （血肿形成—炎症反应—纤维连接） 原始骨痂形成期 （膜内化骨+ 软骨内化骨） 骨痂改造塑性期 （骨小梁重新排列） 骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长因子参与促进骨折愈合如BMP、PDGF、IGF、FGF、TGF-β 组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段 * 二、骨折临床愈合标准 局部标准 无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 功能标准 去外固定后上肢平举1Kg1分钟， 下肢步行3分钟，30步 影像学标准 骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过 * 三、影响骨折愈合的因素 局部因素 骨折的类型和数量 骨折部位血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入骨折端 感染、骨、软组织炎症 全身因素 年龄 老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙 健康状况 慢性消耗性疾病、内分泌代谢性障碍性疾病等 * 反复多次的手法复位 切开复位，过多影响骨折端血运 开放骨折清创过多摘除碎骨块，造成骨缺损 骨折端过牵 骨折固定不牢 功能锻炼不当和过早 治疗方法的影响 * 关节脱位 脱位又称脱臼 定义 * 病因 按脱位的原因分类 按脱位的神经分类 * 临床表现与诊断 畸形 关节盂空虚 弹性固定 * 并发症 早期：骨折、神经损伤、血管损伤 晚期：关节僵硬、骨化性肌炎、挫伤性关节炎 * 治疗 复位 固定 功能锻炼 * 病 例 分 析 * 病例一 男,34岁,因车祸致双股骨骨折,行钢板内因定,术后一周左大腿肿胀,发热.行左大腿清创探查并引流.于术后三个月拆除左股骨内固定,换外固定支架固定. 术后钢板内因定X线片 * 左外固定支架固定 右 * 2003 –11-3 Monday 外固定支架固定 * 病例二 车祸致全身多处骨折,锁骨骨折,肋骨骨折,左手桡骨克氏骨折,左股骨粗隆间粉碎性骨折. 处理:手法复位,左股骨骨牵引复位. * 牵引前 牵引后 * 锁骨及肋骨骨折 合并创伤性湿肺 * 病例三 男46岁,车祸致左踝关节三踝骨折,经手法复位后固定一个半月拆除,恢复良好. 复位前X片 * 复位后石膏固定 * 病例四 男,7岁,不慎摔伤致右肱骨髁上骨折,在外院经手法复位不理想后做了二次切开复位手术,因愈合不良来我院就诊.