多发伤介绍和急救课件篇.pptVIP

本节课的学习 重点： 1.多发伤的定义 2多发伤的特点 3多发伤的治疗原则。 * 难点：是多发伤的治疗 * 思考题： 门诊急诊来了一个高处坠落伤患者你应该按照什么样的程序进行处理？ 回去预习复合伤 * 考试题 严重多发伤的治疗原则？ * * 六、治疗原则 2、生命支持 ： (1)呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅。 (2)心肺脑复苏： 对于多发伤病人如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂,可开胸行胸内心脏按压。 * 六、治疗原则 (3)抗休克治疗 ： 迅速建立两条以上静脉通路,可行深静脉穿刺置管术,便于输液和监测。 迅速扩张血浆容量。 血管活性药物的应用，纠正酸碱平衡等。 * 六、治疗原则 3、进一步处理： (1) 颅脑损伤的处理 ： 多发伤中颅脑损伤的发生率很高，仅次于四肢损伤，是导致病人死亡的首要因素。 关键要防止因颅内高压导致脑疝。如病人全身情况允许，应尽可能争取行颅脑CT检 查。 昏迷病人应保持气道通畅，防止呼吸道误吸。 根据病人检查，判断脑受压情况。如脑受压明显，应即刻行开颅血肿清除和/或减压术。如 同时合并胸腹部损伤需手术治疗，只要病人能耐受手术，可同时进行手术治疗。 应注意抗休克和降颅压的矛盾。优先考虑抗休克，但在休克纠正后不要一味加快补液，而忽视颅内高压，最终导致脑疝。 * * * * 六、治疗原则 (2)胸部损伤的处理： 先行胸腔闭式引流术。接着处理腹内脏器损伤和四肢开放性损伤。 根据胸腔引流血量的多少引流血量1000-1500ml以上，或引流3小时内引流速度仍在每小时20Oml以上，应行剖胸探查。 有反常呼吸者，用棉垫加压固定，亦可用呼吸机正压呼吸行气道内固定。 * 六、治疗原则 (3)腹部损伤的处理： 关键是尽早明确有否剖腹探查指征，争取早期、快速手术。 进腹后首先探查主要损伤器官，迅速止血，有顺序地逐一探查腹内脏器，不应遗漏损伤器官。 对腹膜后血肿的处理，应个体化决定是否切开后腹膜进行探查。如有腹膜后十二指肠损伤、肾粉碎性破裂均应切开后腹膜探查处理。 * * * * * 六、治疗原则 (4)四肢骨盆、脊柱损伤的处理： 应在患者生命体征稳定后早期进行手术处理。 对合并多脏器损伤的骨折进行保守治疗非但不能降低风险，反而增加了并发症的发生率、死亡率和致残率。 * 六、治疗原则 随着急诊抢救、麻醉手术技术的提高，骨折早期内固定的研究日益广泛。 骨折早期内固定具有下列优点： ①符合骨折后的愈合进程，缩短骨折愈合时间； ②明显减少脂肪栓塞的发生率； ③缩短多发伤病人呼吸机使用时间，明显减少感染死亡率。 目前主张只要病人的病情许可，生命体征平稳，均应早期进行彻底手术治疗，最好24小时内手术固定。 * * * * * * 六、治疗原则 4、多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 ： 多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位,顺序选择合理与否是抢救成功的关键。 * * * * * * * * 六、治疗原则 (1)严重颅脑外伤需要紧急手术处理,伴有胸腹内脏器损伤,可分组同时进行。 (2)胸腹联合伤可同台分组行剖胸及剖腹探查术。 (3)四肢开放性骨折需急诊手术处理,但须在剖腹剖胸术结束时进行,闭合性骨折可择期处理。 多发伤抢救手术的原则是在充分复苏的前提下,用最简单的手术方式,最快的速度修补损伤的脏器,减轻伤员的负担,降低手术危险性,挽救伤员生命。 * 六、治疗原则 5、营养支持： (1)胃肠道营养： 胃肠道营养是补充营养的主要途径。每日应供给能量10460~12550Kj(2500~3000Kcal),包括碳水化合物、蛋白质、脂肪及各种维生素和微量元素。 (2)全胃肠外营养 如病人伴有腹内脏器损伤或胃肠道需要休息,不能从消化道进食,可通过静脉途径予全胃肠外营养。 * 六、治疗原则 6、防止感染： 感染的防治是降低多发伤死亡率的一个重要环节。 ① 彻底清创 ② 预防院内感染 ③ 合理应用抗菌药物， 要根据培养结果及药敏情况合理选择针对性的抗生素。 * 六、治疗原则 7、并发症的治疗： 多器官功能衰竭一旦发生,死亡率极高,关键在于预防。 早期进行抗休克及防止感染可预防多器官功能衰竭的发生。 * 小 结 1，定义 2，原因 3，多发伤特点 4. 诊断 5，治疗原则 * 神经损伤程度评估 迅速做出神经功能评估：是否对呼应有反应、对疼痛有无语言应答、是否有意识不清 A 清醒 V 有无语言应答 P 对疼痛刺激有无反应 U无反应 * 全身检查 脱去患者全身衣服、查找受伤部位、颈部或脊髓损伤制动尤为重要。 * 气道管理 1、与患者交谈 2