多发伤救治课件篇.pptVIP

重大的社会意义 多发伤救治成功率的提高不仅是医疗技术的进步，更得益于急救体系运行、医院综合管理体系的进步 * *  * 谢谢大家了！！！ * 唐华民 广西医科大学第一附属医院 西院急诊科 * 战争 OR 和平年代 * 王正国院士：创伤是现代社会的流行病 YPLL（years of potential life lost,平均寿命与死亡时年龄之差）潜在寿命损失年数： 创伤 10.2 肿瘤 6.02 呼吸系统疾病 5.19 感染性疾病 3.78 心血管疾病 2.33 --------程天民院士，中华创伤杂志，1999 * 多发伤定义 定义：单一致伤因素造成两个或两个以上解剖部位的损伤，其中至少一处为严重伤（威胁生命或者肢体）AIS ≥3 (1-6) 多发伤评分：ISS（1-75） AIS-2005 ISS ≥16 重伤， ISS ≥25 严重伤 * 区别于复合伤: 两种或以上致伤因子同时或相继作用于机体造成的损伤。如爆炸伤：烧伤、撞击伤 * 临床特点：三高 创伤性休克：50%以上（出血性、心源性、神经源性） 低氧血症：高达90% ，如气道堵塞易发生呼吸心跳停止 感染： 后期感染发生率10~22%，造成后期伤员死亡的主要原因（ 78%以上） * 第二高峰： 伤后6-8小时，约占30%，死因是颅脑损伤后的颅内血肿、血气胸、肝脾破裂及严重胸外伤引起的急性循环、呼吸衰竭，如脑疝、纵隔摆动、失血性休克等。 *  死亡时间“三高” 第一高峰：伤后3-5分钟，约占50%,死因:如窒息，重型颅脑损伤（包括脑、脑干、高位脊髓的严重创伤）或心脏、主动脉等大血管撕裂。 * 第三个高峰: 在伤后数天或数周内，死因多是因创伤并发症如严重感染、ARDS、MODS引起。 * 临床案例1:谢某，男，3岁 坠落伤致昏迷、口鼻流血2小时。约一米高运动中汽车坠落 查体：BP132/69mmHg，HR 146次/min,R 37次/min,Sa02:50-60%,神志昏迷(GCS: 6分），双瞳孔3mm,光反射迟钝。面部肿胀，口鼻流血，双肺呼吸音粗，可闻及水泡音。余（-） 诊断：1、颅脑损伤 2、吸入性肺炎 3 肺挫伤？ 处理: 1.快速检诊 CRASH PLAN 法 2. V I P C O 3.吸痰、气管插管、呼吸机辅助，限制性液体复苏，胸腔闭式引流术 * 幼儿创伤救治 * 胸腔闭式引流术后胸片 * MRI:右侧桥脑挫伤 * 复查胸片 * 诊断： 交通事故致多发伤 （ISS 25） 1.1闭合性胸部外伤 1.1.1右侧血气胸 （AIS 4) 1.1.2双肺挫裂伤 1.2 颅脑外伤 1.2.1 右侧桥脑挫裂伤 (AIS 3) 1.2.2 颅底骨折 * 进展 5小时后， BP113/78mmHg，HR 100次/min,R 30次/min,Sa02:95%,神志昏迷(GCS: 6分），双瞳孔3mm 病情稳定，转送PICU住院 * ？商榷 1 重点考虑头部外伤（被表面现象蒙蔽），导致漏诊胸部致命性损伤 2 对于此类生命体征不稳定且昏迷的患者，诊断性胸腹穿刺是必须的，过度依赖X线、CT检查将会错失抢救黄金时间 婴幼儿血气胸采用微创穿刺负压引流技术 意识障碍的原因是多方面的，如原发性颅脑损伤、胸部损伤致低氧血症、休克、酸中毒等 * 临床案例2：邓某，男，15岁 车祸伤昏迷并口鼻流血、四肢畸形2小时 查体： BP88/41mmHg，HR 160次/min,R 38次/min,Sa02:87%,体温不升。神志昏迷，双侧瞳孔3mm,光反射迟钝，口鼻流血，双肺呼吸音粗,腹部膨隆，移动性浊音（+）。 初步诊断： 1.失血性休克 2.腹部闭合性损伤 3.颌面部损伤 4.四肢闭合性骨折 处理：1.快速输液、合血 ，行CT全身扫描 2.微创外科：腹部探查止血术 美容整形科:面部清创缝合术 口腔颌面外科：上颌骨缝合止血术 耳鼻喉科:鼻腔填塞止血术 骨科：四肢外固定术 * 严重多发伤:濒死患者 * 美容缝合？ * 腹腔出血：肝脾损伤 * 多处骨折 * 死亡诊断： 交通事故致多发伤(ISS 34 ): 1.1 钝性腹部损伤 1.1.1 脾破裂（AIS 4) 1.1.2 肝右叶挫裂伤 1.2 闭合性肢体损伤