多发伤课件篇.pptVIP

第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。 多发伤的三个死亡高峰 * （一）先处理后诊断、边处理边诊断 （二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 1.通气障碍 其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时解除堵塞，任何抢救都无济于事。 紧急救护原则 * 2.循环障碍 （1）低血容量：多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。 （2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。 （3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。 （4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。 （5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。 （6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致死亡。 * 3.出血不止 无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，也是致死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能，应追究其原因：①检查伤口，外出血是否停止。②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。 * 患者史某，男，48岁，因高处坠落伤及头部及全身多处近6小时，于2016年7月19日入院。 患者近6小时前从家中近3米高处屋顶摔下，伤后出现意识不清，胡言乱语，自诉“腰疼，头痛”，仅能呼唤部分家属姓名，与外界交流困难，同时外耳道流出血性液体，急呼120送入当地清河县中心医院，行脑CT检查示“硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血”，为求进一步治疗，来我院，收入神经外二科。 病例分析 * 入院体格检查 中年男性，发育中等，营养中等，神志模糊，精神烦躁，刺痛睁眼，能说简单字词，四肢均可活动，查体欠合作。双侧鼻腔内见血迹，左侧外耳道流出血性液体，右眼睑青紫肿胀，双瞳孔直径等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈部略抵抗。左肩部青紫肿胀伴触痛明显。 结合CT检查，X光片检查，初步诊断1.脑部外伤 脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅底骨折、颅骨骨折。2.胸部外伤 多发肋骨骨折、肺挫伤。3.腰部外伤 腰2-3右侧横突骨折、腰3椎体压缩性骨折。4.左侧锁骨骨折。 * 2016-07-20，患者全麻下行右侧颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术中头部置引流管一根，手术顺利，术中生命体征平稳，术后密切观察血压，血氧饱和度，颅内引流及意识瞳孔变化。术后积极药物治疗。 2016-07-20 15:00，患者出现血压降低，左侧胸壁反常呼吸 ，血氧饱和度93%，行B超示:左侧胸腔积液，患者病情危重，转入重症医学科。 * 2016-7-20 16:10 患者反常呼吸明显，呼吸困难，家属同意后给予气管插管接呼吸机辅助呼吸。 2016-7-20 16:51 胸腔闭式引流术，于左腋中线第7肋间，向胸腔内置引流管一根，接水封瓶。 * 2016-7-21 患者术后第一天，昏迷状态，气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续去甲肾上腺素泵入，血压维持在120/80mmHg左右，持续冰毯冰帽，冬眠合剂亚低温治疗，双瞳孔直径3.5mm，光反应迟钝。今日复查CT。 2016-7-22 患者意识不清，双瞳孔直径3.5mm，光反应灵敏，气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续甲肾上腺素，垂体后叶素泵入。昨日复查CT，血肿引流好，今日予拔出颅内引流管。检测炎性指标变化。 * 2016-7-23 患者意识瞳孔无明显变化，电解质示高钠血症，予以鼻饲白开水，减少钠盐摄入，注意复查电解质。患者腰椎骨折，请骨外科会诊协助诊疗，建议病情稳定后行颈椎MRI检查，颈椎行内固定治疗。 2016-7-24 停冰毯治疗，停镇静药，加用抗生素控制感染。 2016-7-25 患者意识转清，继续控制感染治疗。 2016-7-27化验显示，炎性指标下降趋势。接细菌室危急值报告，痰培养CR-AB,给与接触