骨与关节创伤的院前急救课件篇.pptVIP

* * 创伤现场急救技术——伤员搬运 原则： 1、除必须脱离致伤环境和后送外，尽量减少对伤员的移动和搬运，特别是垂危的伤员。 2、搬运时各抢救人员动作要协调一致，尽量保持伤员的平稳，避免单纯追求速度而导致伤情加重。 3、搬运前去除伤员身上妨碍搬运或可能导致压上的物体（如腰带、口袋内硬物）。 * * 创伤现场急救技术——伤员搬运 伤员搬运方法 1、徒手搬运：是迅速使伤员脱离致伤环境（如战场、火源等）或无必要器材时的搬运方法，一般不宜采用。 2、担架搬运：担架搬运适用于一切重伤员，舒适、安全、运输方便，是最常用的搬运方法。 * * 创伤现场急救技术——伤员搬运 颈椎损伤搬运法： 1人负责牵引头部，保持伤员头与躯干成直线，使之相对位置不便，另3人蹲在伤员一侧，分别抱住下肢、臀腰部和肩背部，在统一口令下，协调一致，将患者搬上担架。 * * 创伤现场急救技术——伤员搬运 胸、腰椎损伤搬运法 3~4人都蹲在伤员一侧，分别托在肩背部、腰臀部和并拢的双下肢，在统一口令下，协同动作，将伤员搬上或滚动挪上担架。 * * * * 创伤现场急救技术——伤员搬运 骨盆和腹部伤员搬运法 行必要骨折固定后，将伤员仰卧放在担架上，两膝半屈，膝下垫衣物。 * * 创伤现场急救技术——伤员搬运 脑外伤、胸部创伤可能昏迷、窒息伤员搬运法 * * 创伤现场急救技术——伤员搬运 * * * * * * 骨与关节创伤的院前急救 宜昌市中心人民医院骨外科 刘扬 * * 骨与关节创伤的院前急救 院前救治是指伤员由受伤现场到达医院这段时间内的救治工作，它是创伤急救工作的重要组成部分，是伤员必经的第一步医疗过程。 * * 院前急救的工作程序 解除致伤因素 伤情估计 现场急救 搬运后送 * * 解除致伤因素 尽快消除致伤因素对伤员的持续作用，防止创伤的进一步加重或在救治过程中形成的二次损伤。 应从解除压迫因素着手，不可强力牵拉遗留在外的部位。 * * 现场伤情的估计 原则：迅速，一般不应花费专门的时间，要在抢救工作不间断的过程中进行。 * * 现场伤情的估计 工作程序：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（神经系统障碍）、E（暴露）、F（骨折） Freeland提出“CRASHPLAN”（撞击诊断计划）：C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（头颅）、P（骨盆）、L（肢体）、A（动脉）、N（神经） * * 现场伤情的估计 创伤指数 CRAMS记分用以判断伤员的早期伤情,进行现场拣伤分类,并可根据其结果实施恰当的救治方案 ≥7分定为轻伤, 4~6分为重伤,≤3分为危重伤。急救24 h后对伤员再进行一次评分(24 h CRAMS评分)。 * * 创伤现场急救技术 1、保持呼吸道通畅 2、维护呼吸功能 3、制止大出血 4、恢复有效血容量 5、支持心泵功能 * * 创伤现场急救技术 6、颈椎骨折固定 7、腹腔开放性伤口保护处理 8、颅脑开放性伤口包扎救治 9、脊柱骨折及四肢骨折的固定 10、其他：如泌尿生殖系损伤的处理 * * 创伤现场急救技术——止血 创口手压止血法 指压血管止血法 加压包扎止血法 屈曲关节止血法 止血带止血法（注意记录时间，每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带） 钳夹结扎法 抗休克裤 * * 创伤现场急救技术——包扎 创伤中，对外露骨折不应还纳，如包扎过程中自行还纳，因向后期抢救医务人员交待或记录。 对挤压伤肢体不要包扎过紧，以免肢体肿胀导致血供障碍。 包扎后肢端尽量外露，便于其血运的观察。 * * 创伤现场急救技术——骨折固定 凡四肢伤中有压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感，均提示骨折的存在。 * * 创伤现场急救技术——骨折固定 脊柱压痛及后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。 以下症状提示脊柱损伤可能：四肢功能（感觉、运动）障碍；大小便功能障碍；站立及翻身困难；腹痛、腹胀；肠麻痹症状。 * * 创伤现场急救技术——骨折固定 无颈椎骨折脱位的急性颈髓损伤： 过伸/过屈性颈椎损伤，在影像学上未发现有骨折脱位征象，而出现不同程度的颈髓损伤表现 。 多引车祸、坠落等外伤诱发。常发生于有颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等病理基础上。 可能未诉颈部疼痛、活动受限，但存在颈髓损伤表现。 * * 创伤现场急救技术——骨折固定 临床表现不能肯定或排除时，现场急救中均宜按骨折处理。 * * 创伤现场急救技术——骨折固定 骨折固定的目的 避免增加伤害，防止骨折端在搬运过程中移位，损伤周围神经、血管等软组织和内脏，同时减轻疼痛，便于运送病员。 * * 创伤现场急救技术——骨折固定 骨折现场固定的原则和注意事项 1