神外危重患者的院内感染.pptVIP

医院获得性感染Hospital Acquired Infection, HAI HAI的构成National Nosocomial Infections Surveillance System, NNIS 神经外科危重患者医院获得性感染的构成 细菌流行病学调查95.01－09.03 共分离细菌1314株 呼吸道1199，占91.2% 脑脊液 50，占3.8% 导管 1.9% 尿 1.6% 医院获得性肺炎 神经外科病人院内感染易感因素 长时间昏迷卧床 吞咽、咳嗽反射功能障碍，排痰困难胃内容返流误吸 使用质子泵抑制剂，消化道中的细菌可逆行至口腔 人工气道比例较高，呼吸机的长时间使用 大手术、创伤后的ALI和ARDS 临床分离细菌的数量 临床分离160513株细菌的药敏监测结果，其中： 革兰阳性菌50856株，占31.68% 革兰阴性菌109657株，占68.32% 革兰阴性菌分布 革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（24.58%）、铜绿假单胞菌（16.73%）、克雷伯菌属（14.95%）和不动杆菌属（13.54%） 临床分离细菌的数量 临床分离43670株细菌的药敏监测结果，其中： 革兰阳性菌12668株，占29.0% 革兰阴性菌31002株，占71.0% CHINET1916株MRSA的耐药率（%） 13847株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 12310株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 临床医师的困难 严重感染死亡率升高 强调早期、恰当治疗 难以在短时间内获得细菌学证据 过度使用抗生素导致耐药情况恶化 政策限制 医院获得性肺炎的治疗 综合治疗 抗生素 引流 提高机体免疫能力 营养 …… 颅 内 感 染 NNIS监测报告1992.01~2004.06 开颅手术 43,135 台 SSI: 411例 Rate=1.70例 / 100 台 脑室分流手术 16,532台 SSI：847例 Rate=5.12 / 100台 神经外科术后感染发生率 荟萃分析研究,纳入43766例病人，颅内感染1137例，发生率2.6%,死亡率21.6% 靳桂明等 开颅术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析 中国临床神经外科杂志2007,12(3):149-151 IDSA Guideline 2004 脑脊液分离菌流行病学趋势 48家医院从脑脊液标本分离到致病菌1181株，其中革兰阳性菌679株，占57.5%，革兰阴性菌507株，占42.5% 最常见细菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌372株、金黄色葡萄球菌143株、大肠埃希菌113株、不动杆菌111株，肠球菌91株、克雷伯菌85株，链球菌51株、铜绿假单胞菌43株 神经外科颅内感染的特点 感染病灶难以清除 引流对感染的控制效果不确定 较难在早期获得细菌学证据 依赖抗生素的经验性治疗 血脑屏障 抗生素的选择、剂量和疗程 颅内感染的抗生素经验性选择 致病菌流行病学 抗生素耐药情况 血脑屏障透过度 致病菌流行病学 神经外科颅内感染中Gram＋的比例较高 各单位的致病菌流行病学有各自的特点 建立本单位的监测体系 常见致病菌耐药情况 MRSA 55.6%，MRCNS 75.7%（2006-2007） MRSA70.5%，MRCNS74.3% （2008） 脑脊液培养阳性菌耐药情况北京天坛医院 97-06 1997-2006 脑脊液分离菌耐药性分析 脑脊液培养北京天坛医院 97-06 1997-2006 脑脊液分离菌耐药性分析 抗生素的血脑屏障透过度 常用抗生素在颅内感染时的推荐剂量IDSA 2004 颅内感染的特殊治疗---鞘内注射 颅内感染的特殊治疗---脑室内注射 小结 细菌流行病学的重要性 抗生素选择应充分考虑BBB透过率 药物剂量的特殊性 抗生素疗程 谢 谢 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率（n=143）   不动杆菌对抗菌药物的耐药率（n=111) ＋ 71% 利奈唑胺 ＋ 10 头孢噻肟 ＋ 50-80 SMZ ＋ 10 头孢吡肟 0 0 两性霉素B ＋ 21 美罗培南 0 2-3 红霉素 ＋ 8.5 亚胺培南 0 1 克林霉素 ＋ 8－16 头孢曲松 0 0－30 氨基糖苷 ＋ 20－40 头孢他啶 ＋ 7－14 万古霉素 0 1－4 头孢唑啉 ＋ 30－100 甲硝唑 ＋ 20－50 氟喹诺酮 ＋ 13－14 氨苄西林 脑脊液浓度的可能抗菌作用 脑脊液/血液 浓度％ 抗生素 脑脊液浓度的可能抗菌作用 脑脊液/血液 浓度％ 抗生素 The Sanford guide to antimicrobial therapy 400mg（24） 加替沙星 800~1200mg