2012.05.30泌尿系统医院感染与预防研究报告.pptVIP

泌尿系统医院感染诊断与预防 泌尿外科 姜泰茂 二○一二年五月三十日 医院感染 随着医学的发展而日益严峻 重视不够 医院感染严重影响患者的预后及转归 衡量医院质量的重要指标之一 控制和减少医院内感染是医务工作者义不容辞的责任。 病例一 老年男性，81岁，因进行性排尿困难3年入院。入院尿常规检查提示正常。诊断：前列腺增生。入院第三天，行尿动力学检查（侵入性检查）后出现自行排尿困难，遂进行导尿并留置尿管， 8小时后出现发热38.3℃、尿道疼痛及耻骨上压痛，予以抗炎治疗，第二天行尿常规复检提示白细胞满视野。 病例二 老年男性，80岁，因进行性排尿困难5年，一周前因不能自行排尿在门诊进行导尿治疗并留置尿管一周，入院前拔除尿管因仍无法自行排尿来院办理住院。入院后重新予以留置导尿，入院后即常规尿常规检查提示白细胞满视野。诊断：前列腺增生、尿潴留、下尿路感染。 医院感染的定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 1.住院期间发生的感染 2.住院期间有明确的侵入性操作，（易感因素） 3.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生 病例一：Yes 入院前已开始或入院时已存在的感染 病例二：NO 泌尿系感染病区分布 机体免疫功能严重受损者； 婴幼儿及老年人； 营养不良者； 接受各种免疫抑制剂治疗者； 长期使用广谱抗菌药物者； 接受各种介入性操作的病人； 住院时间长者； 手术时间长者。 医院感染易感因素 病例一：老年岁数大、有多年基础病史、 有侵入性诊治等 泌尿系医院感染主要是发生在有介入性操作的病人，特别是导尿。统计表明其中66% ~ 86 %泌尿系感染的发生与导尿管的使用有关。 泌尿系感染易感因素 * 诊断 临床表现 实验室检查 尿频 尿急 尿痛 尿常规 尿沉渣涂片 中段尿培养 ⑴ 出现尿路刺激症状并伴有尿常规检查白细胞明显增高 男性尿检：WBC≥5个/高倍视野。 女性尿检：WBC≥10个/高倍视野。 ⑵ 临床已诊断的，或治疗有效而被认定的。 泌尿道感染 临床诊断： 一定要留取清洁中段尿或导尿留取尿液 G+球菌菌落数≥104cfu/ml G—杆菌菌落数≥105cfu/ml 穿刺留取的尿液 细菌菌落数≥103cfu/ml 有诊断意义。 泌尿道感染 病原学诊断： 泌尿系致病菌构成 126例均送检细菌培 养, 送检率 100 %。细菌培养阳性率为 57 %。 致病菌主要为G-菌, 大肠埃希氏菌最多, 22株 ( 27 . 50% ), 葡萄球菌属, 18株 ( 22 . 50% ), 其中以表皮葡萄球菌为主, 真菌 16株 ( 20 . 00% ), 肠杆菌属 7株 ( 8 . 75% ), 假单胞菌属 4株 ( 5 . 00 % ) ,克雷伯菌属3株, 、 沙雷氏菌属 3株, 不动杆菌属2株, 类白喉棒菌属 2株, 弗劳地氏枸橼酸杆菌1株、 奇异变形杆菌1株、 草绿色链球菌 1株。 ① 应在使用抗生素之前或停药1-2天（最好一周）后采 集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。 ② 标本采集方法： A、清洁中段尿采集： 采集前先行外阴及尿道口周围仔细清洗，再开始 排尿。将前段尿弃去不用，接取中段尿约10毫升 与无菌容器中。立即送检，并于1小时内接种。 注意：方法简单，但很易受会阴部细菌污染，因此应由 医务人员进行采集或在医务人员指导下由患者正 确留取很重 泌尿道感染 尿液标本 如何采集？ ② 标本采集方法： B、耻骨上膀胱穿刺取尿： 使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱 吸取尿液标本。