2012.7课件肺癌培训资料.ppt

CAO方案 环磷酰胺(ＣＴＸ) 800mg／m２ iv d1 (Cyclophosphamide) 阿霉素(ＡＤＭ) 40~50 mg／m２　 iv d1 (Doxorubicin) 长春新碱(ＶＣＲ) １mg／m２　　　iv d1 (Vincristine) 21天为一周期,用六周期 RR 50%~70% 局限期 CR 40~60% 广泛期 CR 10~15% 主要副作用：骨髓抑制 小结 目前对SCLC有效的化疗RR均达50%,化疗标准方案为EP、 EC、 COA、 EC/EP与COA交替,均为4-6周期。 应用含铂类方案优于其他方案,尤局限期与放疗合用时。 多方案序贯应用互不交叉耐药以2-3种方案,减少发生交叉耐药的机会。 非小细胞肺癌常用化疗方案 NP方案 长春瑞滨（NVB）25mg／m2　iv d1、8 顺铂（ＤＤＰ） 40 mg／m2　ivdrip d1-3 21天为一周期 对鳞癌效果较好 有效率 26~43% 中位生存8个月 主要毒副作用：神经毒性、静脉炎 一、放射治疗是肺癌治疗的一个重要手段 二、肺癌的放射治疗可分为 　　根治性放疗， 　　姑息性放疗， 　　术前放疗， 　　术后放射及近距离放疗等。 根治性放疗 1、根治性放疗适合于局限在一侧胸腔内的肺癌，无论有无肺门、纵隔淋巴结转移，即病期为Ⅰ—ⅢA或ⅢB者。有下列情况者一般不做根治性放疗： 两肺或全身广泛转移；胸膜广泛转移有癌性胸腔积液；肿瘤巨大、照射野面积超过100平方厘米；严重肺气肿，估计放疗后呼吸功能不能代偿者；患者近期内出现心率不齐，提示心包或心肌有癌瘤侵犯者；伴有严重感染，如肺脓等搞感染治疗不能控制者；恶液质患者，肝肾功能严重受损，KPS小于60分者 姑息性放射治疗 2、姑息性放射治疗适用于晚期肺癌骨转移的疼痛，脑转移的瘫痪，脊髓压迫的截瘫等，主要用于控制肿瘤对身体局部的迫害。 术前放射治疗 3、术前放射治疗目前的临床证据不主张行单独的放射治疗（肺上沟瘤除外），术前化放疗仅限于临床研究。 术后放射治疗 4、术后放射治疗适用于肿瘤切除不彻底，有残留或术后病理证实手术切缘阳性的病例。对肺门和纵隔淋巴结有转移但已被完全切除的病例，术后放疗的价值正在研究之中。未行系统性纵隔淋巴结清扫的患者术后放疗价值尚不完全清除，照射剂量：肿瘤残留60—66Gy，切缘阳性60Gy 近距离放射治疗 5、近距离放射治疗适用于： 气管、支气管腔内肿瘤阻塞产生段、叶、全肺不张或阻塞性肺炎的患者，在外照射的同时给予腔内近距离放疗； 足量外照射后原发肿瘤仍有残留，肿瘤直径较小，腔内近距离放疗做为一种局部加大照射剂量的手段； 支气管切缘阳性或术后支气管残端复发，加用腔内近距离放疗以减少外照射剂量。 三、预防性全脑照射 局限期小细胞肺癌治疗后达到完全缓解者，建议做预防性全脑照射。生存期超过两年者，脑转移率高达60—80%。预防性全脑照射降低了16%的死亡率，三年生存率提高了5.4%。常用照射剂量为30—36Gy/10—15次/2—2.5周 四、肺癌的根治性放射治疗 肺癌的根治性放射剂量为1.8—2.0Gy/次，每周5次，总剂量为60—66Gy，但其最佳剂量仍未能确定。大部分的回顾性非随机对照研究均提示高剂量的放疗对病人有益。但RTOG的大规模随机对照研究却不能显示增加剂量会带来明显的生存好处. 五、常规分割照射 为每周照射5天，每天1次，每次肿瘤量1.8—2.0Gy。原发灶及临床可见肺门纵隔淋巴结总量为60—66Gy。这种连续放疗方式适合于根治性放疗的非小细胞肺癌病人，单纯放射治疗后的中位生存期十个月左右，五年生存率5%左右。序贯化放疗后的中位生存期14个月，五年生存率为7%。对PS好的患者，同时化放疗可使生存期得到进一步提高 六、非常规分割照射 在同样的总治疗时间内用更多的照射分次数（每周超过5次）的放射称超分割照射。 分次数和分次剂量不变而总治疗时间缩短（照射剂量每周超过10Gy）的放射称为加速分割照射。 每次照射剂量降低，但分割次数增加（两次间隔时间≥6个小时），总治疗时间缩短的照射方法称为加速超分割照射。 每周七天不休息连续照射称为连续加速超分割照射，其具体方法是：每周七天，每天三次，每次1.5Gy，总剂量54Gy/36次/12天，目的是希望在肿瘤加速再增殖尚未开始或程度较轻时结束治疗，同时降低总剂量，以减轻急性反应。 研究结果提示肺癌的非常规放疗效果可能优于每周五次，六周总剂量60Gy的常规放疗，但其代价是放射性食管炎的增加 七、三维适形放射治疗 三维适形放疗（3DCRT）最大的优势是放射治疗的高剂量