10、酸碱平衡紊乱教材课程.pptVIP

3. 标准碳酸氢盐( SB standard bicarbonate) 实际碳酸氢盐( AB actual bicarbonate) SB: 标准条件下测定的动脉血浆 [ HCO3 ] － AB: 实际状态下测定的动脉血浆 [ HCO3 ] － SB: 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性因素 AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢影响 AB与SB差值: 反映呼吸因素影响 正常人 AB=SB=正常值 正常值：22～27mmol/L（ 24mmol/L） 意义 AB=SB＜正常值 代谢性碱中毒 AB＞SB PaCO2增高 呼吸性酸中毒 AB＜SB PaCO2 减少 呼吸性碱中毒 3. 标准碳酸氢盐( SB standard bicarbonate) 实际碳酸氢盐( AB actual bicarbonate) 代谢性酸中毒 AB=SB＞正常值 4. 缓冲碱( BB buffer base) 反映代谢性因素 血液中一切具有缓冲作用的负离子（碱性物质）的总和 正常值 45～52mmol/L (48mmol/L) 意 义 BB↓ —— 代谢性酸中毒 BB↑ —— 代谢性碱中毒 5. 碱剩余或碱缺失( BE, base excess) 标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量（单位mmol/L） 碱剩余 用酸滴定，使血液pH达7.40 ＋BE 碱缺失 用碱滴定，使血液pH达7.40 －BE 反映代谢性因素 代酸 　　 正 常 　　 代碱  7.35 7.4 7.45 　　　　 　 -3.0 0 +3.0 6. 阴离子间隙( AG anion gap ) UC UA Na+ Cl － HCO3 － 可测定的 阳离子 可测定的 阴离子 未测定的 阴离子 未测定的 阳离子 血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的差值 UC Na+ Cl － HCO3－ 可测定的 阳离子 未测定的 阳离子 可测定的 阴离子 未测定的 阴离子 AG UA 6. 阴离子间隙( AG anion gap ) Na+ 140 Cl － HCO3 － 24 AG 正常值 12 mmol/L 意义 AG↑—固定酸↑ 代酸 AG=UA－UC AG=Na+－ (HCO3-+Cl-) 6. 阴离子间隙 ( AG anion gap ) 104 酸碱平衡紊乱 一、概述 （一）正常酸碱平衡调节 （二）反映酸碱平衡常用指标 二、常见酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 （二）混合型酸碱平衡紊乱 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 H2CO3 (1) HCO3 (20) － pH ∝ 代谢性 呼吸性 病因 原发改变 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 二、酸碱平衡紊乱的类型 二、酸碱平衡紊乱的类型 （一）单纯型酸碱平衡紊乱 2、代谢性碱中毒 1、代谢性酸中毒 3、呼吸性酸中毒 4、呼吸性碱中毒 1、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 特征 血浆[ HCO3 ] 原发性减少 － （1）原因与机制 AG↑ AG正常 代 酸 AG Na+ Cl－ HCO3 － 正常 AG ① AG增高型代酸（储酸性酸中毒） 血固定酸↑→ 消耗 HCO3 － 固定酸产生↑ 乳酸酸中毒: 各种原因引起的缺氧 酮症酸中毒：脂肪分解↑ 水杨酸中毒：摄入水杨酸类药物↑—阿司匹林等 固定酸排除↓ 急、慢性肾功能衰竭 ② AG正常型代酸（失碱性酸中毒） HCO3 丢失 → 血 － HCO3 ↓→ 血 Cl－↑ － 消化道丢失HCO3 ：腹泻、肠瘘、肠道引流 肾丢失HCO3: ?型肾小管性酸中毒:远端肾小管泌 H+障 碍 Ⅱ型肾小管性酸中毒:近端肾小管性 重吸收 HCO3 ↓ － 碳酸酐酶抑制剂 抑制小管细胞CA活性, 重吸收 HCO3 ↓ － 此外，高钾血症、血液稀释等均可引起代谢性酸中毒 （2） 代偿调节 H+ HCO3 － CO2 H2O + ① ② 肺 ② ③ 肾 K+ ④ ④ 细胞 H+ ③ ① 血液 代偿结果： pH 正常 代偿性代酸 H2CO3↓ HCO3↓ － = 20 1 ⑴ H2CO3↓ HCO3↓↓ － ＜ 20 1 ⑵ pH＜7.35 失代偿性代酸