(精选)症状学.发热课件.pptVIP

［发生机制］ 咳嗽 是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。 耳 鼻 咽 喉 中枢 冲动 支气管 胸膜 运动神经 ［病因］ 1呼吸道疾病 从鼻咽到小支气管黏膜受刺激 均可引起（气体 粉尘 异物 炎症 出血 肿瘤） 2胸膜疾病　胸膜炎 间皮瘤 气胸 3心血管疾病 二尖瓣狭窄等致左心衰引 起的肺淤血、肺水肿；肺 栓塞 4中枢神经因素 ：人可以随意引致咳嗽 或抑制咳嗽反射 。 脑炎、 脑膜炎等刺激延髓咳嗽中枢，也可引起咳嗽。 ［临床表现］ 1.咳嗽的性质 ： 干性咳嗽 湿性咳嗽 2.咳嗽的时间与规律：发作性咳嗽 长期慢性咳嗽 夜间咳嗽明显 3.咳嗽的音色 ：嘶哑 金属调 回声 声低微。 4.痰的性质和量：粘液性 浆液性 脓性 血性等 ［伴随症状］ 1发热：急性呼吸道感染、肺结核等 2胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗塞 3呼吸困难：喉水肿、支哮、气胸等 4大量脓痰：支扩、肺脓肿 5咯血：支扩、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄 6杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、脓胸 7哮鸣音：支哮、心源性哮喘、气管异物 ［问诊要点］ 1 发病年龄 2 咳嗽程度 3 是否伴有咳痰及痰的特点 第三节 咯血 定义 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 咯血与其它部位出血的鉴别 1.口腔与鼻咽部 2. 呕血 喉 病因与发病机制 一、支气管疾病 （一） 支气管扩张症 （二）支 气 管 肺 癌 肺结核 二、肺部疾病 肺炎 二尖瓣狭窄 三、心血管疾病 四、血液病： 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 发 病 机 制 支 气 管 疾 病 1.损伤支气管黏膜 2.病灶处毛细血管 通透性增高 3.黏膜下血管破裂 1.毛细血管通 透性增高 2.小血管破裂 3.小动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 肺 部 疾 病 心 血 管 疾 病 1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂（少量) 2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 （大咯血） ［临床表现］ 1年龄 青壮年 ：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上大量吸烟：肺癌多见。 2咯血量 100毫升以内 /日 小量 100~~500毫升 /日 中量 500毫升以上 /日（或一次咯血 100~500 ml ） 大咳血主要见于肺结核 支扩 肺脓肿 3颜色和性状 鲜红 （肺结核 支扩等） 铁锈色痰 （肺炎球菌肺炎） 砖红色胶冻状 黏稠暗红色（肺梗塞） 粉红色泡沫样血痰 暗红色（二尖瓣狭窄） ［伴随症状］ 1发热：肺结核、肺炎、肺脓肿等 2胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核 3呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎 4脓痰：支扩、肺脓肿 5皮肤黏膜出血：血液病、出血热 6黄疸：钩端螺旋体病、肺梗塞 7杵状指：支扩、肺脓肿 　［问诊要点］ 1是咳血还是呕血 2年龄 病