(精选)产后出血的诊断与防治教学课件.pptVIP

 注：＞５分者出血机会增加 ＞７分者阳性预报率100%  八、产后出血的预防 预防产后出血必须自妊娠期开始，定期产前检查注意孕妇的一般健康情况，凡有异常情况应及时纠正，如发现有产后出血的因素存在时，应住院分娩，具体措施如下：  １妊娠期合并肝炎、贫血、血液病时，应及时诊治尽力改善机体情况； ２有产后流血史、胎盘滞留史、双胎、羊水过多等，临产时应作好输血准备，严密观察产程；  ３必须转变产时服务模式提倡导乐式分娩，这样才能有效地解除孕妇思想顾虑，保证进食和休息，以保持充沛体力，不使产程延长； ４产程中应勤解小便，勿使膀胱胀满，以免影响宫缩或阻碍胎头下降；  ５避免第二产程延长，必要时采取阴道助产手术，防止继发宫缩乏力； ６分娩时胎儿娩出过程不宜太快，自胎头娩出，至整个胎体娩出，允许有３分钟左右的时间，对双胎分娩更应适当延长两个胎儿出生的间隔时间，一般以15分钟左右为好，以保证子宫肌纤维有正常的收缩和缩复过程；  ７有出血可能者，可在胎儿前肩娩出后，肌注催产素１０单位或麦角新碱０.２㎎，以加强子宫收缩； ８正确地处理第三产程，胎盘剥离前不可牵拉脐带或揉捏子宫，以防胎盘部分剥离； ９胎盘娩出后要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，避免残留；  10 手术助产时术后应常规检查软产道，发现损伤应及时缝合； 11 产后在分娩室至少观察２小时，发现出血较多时应及时处理。  九、产后出血的治疗 ㈠补充血容量及纠正休克； 休克均伴绝对或相对血容量不足，扩充血容量是维持正常血流动力和微循环灌注的物质基础，是抗休克的基本措施。 输入液体的选择取决于缺什么补什么，失血性休克应及时扩充血容量，进行成分输血。近年来发现合理地补充电解质溶液也十分重要，尤其推荐用平衡盐液如乳酸钠林格氏液，除具有补充细胞外液功效外，还有缓冲作用。  实践已证明伍用电解质溶液溶液治疗休克，其效果远比单纯输血或血浆为佳，可降低急性肾衰发生率，并节省血源。在补液过程中要注意合理补钠，不可输注糖多钠少溶液，否则可致脑细胞水肿，出现“低渗综合征”，表现头痛、恶心、呕吐甚至昏迷抽搐。  在等待输血期间，应适时补充血浆增量剂，常用药物为6%的贺斯或6%的万汶氯化钠液。两者均为羟乙基淀粉，每袋500ml，前者分子量为20万道尔顿，后者分子量为13万道尔顿，属高分子量物质，属强效血浆增量剂。  输入6%的贺斯溶液，其增加的血浆容量相当输入量的100%，可维持扩容效果4~8小时；输入6%的万汶溶液，其容量扩张效应亦为输入体积的100%，可维持扩容效果4~6小时。每日输入最大剂量均为33ml/kg/d，以60kg体重计算，日入量相当于2000ml。每升溶液中含羟乙基淀粉60g，氯化钠9g 。  如何确定输入液体量 最好在中心静脉压（CMV)监测下指导输液，正常情况下CMV为6~12cm水柱，CMV可提示回心血量及右心功能，如CMV小于6cm水柱提示血容量不足，可快速扩容。如CMV大于15cm水柱应减慢扩容或停止扩容。临床发现早期及时扩容可节省扩容液体，一般出入相等即可，如扩容较晚除需补充累计丢失血量外，还需补充血管渗漏和毛细血管床容积扩大，继续丢失的有效血容量。  ㈡制止出血 1 宫缩乏力性出血 （１） 改善子宫收缩缩复功能治疗子宫收缩乏力性出血： ①按摩子宫促使子宫收缩是最常用的方法，一般先经腹部按摩子宫，无效时再用阴道双合诊按摩，可有效地刺激子宫收缩；  ②使用宫缩剂，常用药物有催产素、麦角新碱及前列腺素Ｆ２a等。使用方法有肌肉注射、经腹壁直接向子宫肌壁注射、稀释后静脉注射或点滴。肌注时，催产素每次注１０单位，麦角新碱为０.２mg,临床上常将两药伍用，前者主要作用于子宫体部肌肉，后者对整个子宫起收缩作用。 产后出血的诊断与防治 中国医科大学 盛京医院妇产科  产后出血是妇产科较为常见的疾病，流血多时直接危及产妇，据国内外对孕产妇死亡的分析，一致认为产科出血（包括产后出血）、妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病以及产褥感染等仍为威胁产妇生命安全的四大疾病，在我国其顺序可因城乡的医疗条件不同而略不同。  产后大流血时，即使幸免死亡也大大削弱了产妇的抵抗力，成为产褥感染的诱因，甚至使脑垂体缺血坏死，遗留下席汉氏综合征，导致继发性闭经，垂体功能、甲状腺功