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呼吸系统常见病 制作: 张 颖 第一节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respir tract infection） 是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 病因和发病机制 急性上呼吸道感染约有70％－80％由病毒引起。 细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见 受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。 [流行病学] 本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。 [病理]? 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。 [临床表现] 根据病因不同，临床表现可有不同的类型： 普通感冒 病毒性咽炎、喉炎和支气管炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽－扁桃体炎 [实验室检查] 血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 病毒和病毒抗原的测定 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。 [并发症] 可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。 [诊断和鉴别诊断] 根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。 过敏性鼻炎 流行性感冒? 急性传染病前驱症状? [治疗]? 呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。 对症治疗 抗菌药物治疗? 中医治疗 [预防]? 增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。 做好防寒工作，避免发病诱因。 生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。 注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。 第二节 慢性支气管炎 慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作。 【病因和发病机制】 外因 （一）吸烟 　 （二）感染因素 　 （三）理化因素　　 （四）气候 （五）过敏因素 内因 （一）呼吸道局部防御及免疫功能减低 （二）植物神经功能失调 【病理】 早期,气管、支气管粘膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失,上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩;病变发展至晚期,粘膜萎缩,气管周围纤维组织增生,造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁,形成肺组织结构的破坏或纤维组织的增生,进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化 。 【临床表现】 症状 （1）咳嗽 （2）咳痰 （3）气喘 （4）反复感染 体征 肺底部可以听到少许湿性或干性罗音。喘息性慢支炎发作时，可听到广泛的哮鸣音，喘息缓解后又消失。 临床分型、分期 （一）分型 慢性支气管炎临床上可分为单纯型和喘息型两型。 （二）分期　按病情进展可分为三期： 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 【实验室和其他检查】 X线检查 血液检查 痰液检查 【诊断和鉴别诊断】 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。 慢性支气管炎须与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病相鉴别。 【治疗】 预防为主 慢性支气管炎根据临床表现可分为三期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期，慢性支气管炎的治疗也须依据三期的不同表现给予相应的治疗。 一、发作期及慢性迁延期的治疗 以控制感染和祛痰、镇咳为主，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。 控制感染 祛痰镇咳治疗 解痉平喘治疗 二、缓解期的治疗 应以增强体质，提高机体抗病能力和预防复发为主，可以采用气管炎疫苗，可预防慢性反复呼吸道感染。 第三节 支气管哮喘 支气管哮喘 （bronchial asthma,简称哮喘）