[医药卫生]糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识.ppt

目 录 专家共识形成背景 2型糖尿病患者多重危险因素综合管理 －生活方式管理 －血糖管理 －血压管理 －微量白蛋白尿筛查与干预 －血脂管理 －抗血小板管理 可控性危险因素 高血压 血脂异常 超重/肥胖或缺乏运动 吸烟 精神紧张 动脉粥样硬化性心血管并发症是2型糖尿病致死致残的主要机制 合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后至关重要1,2 肾脏也是2型糖尿病最常累及的靶器官之一 研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心血管预后密切相关3,4 2型糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 糖尿病伴高血压需要更严格的治疗目标 MAU中国流行病学现状 中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU发生率为18.6% 临床蛋白尿发生率为10.2% DEMAND研究* 全球32,208 例(中国5143 例), 2型糖尿病患者MAU的发生率全球和中国分别为39%和41% ，临床蛋白尿的发生率分别为10%和12.4% MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466名2型糖尿病合并高血压患者, MAU发生率为43% MAU是高血压伴糖尿病患者卒中/冠心病和心脑血管死亡的预测因子 Miettinen H et al. Stroke. 1996;27:2033–2039 ASH高血压伴糖尿病治疗建议 安博维有效改善内皮功能 安博维有效抑制氧化应激 安博维抑制炎症反应和血小板聚集优于ACEI 安博维抗动脉粥样硬化作用优于氨氯地平 安博维可稳定颈动脉狭窄患者斑块 共识对于降压药物选择的建议 肾素- 血管紧张素系统抑制剂：ARB和ACEI － 基于大量临床试验证据ARB与ACEI被推荐为治疗糖尿病 伴高血压的基石药物 － ARB/ACEI不仅有效降压，而且有效改善糖代谢，并可 显著减少尿微量白蛋白排泌、延缓肾脏损害的进展等， 因而被推荐为糖尿病伴高血压患者的首选降压药物 － 虽然ARB与ACEI 类药物具有相似的作用机制，但迄今在 2型糖尿病的降压治疗与相关并发症（特别是肾脏损害） 的防治方面，ARB 类药物具有更为充分的研究证据，推荐 首先考虑选用 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识 共识对于降压药物选择的建议 CCB －长效CCB 具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，且对 糖代谢无不良影响 －可用作不能耐受ARB/ACEI治疗的糖尿病伴高血压患者 的首选药物，或在单用ARB/ACEI 治疗血压不能达标时 与之联合应用 利尿剂 －不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物 －小剂量噻嗪类利尿剂(≤ 25 mg)对糖代谢的影响甚微，联合 应用ARB/ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂可显著增进降压效果， 提高血压达标率，降低低血钾发生率 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识 共识对于降压药物选择的建议 ?-受体阻滞剂 － 不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物 － 对于存在交感张力增高、心动过速、冠心病和心力衰竭的 患者，可考虑在ARB/ACEI 的治疗基础上联合应用 ?-受体阻滞剂 －不推荐将此类药物作为高血压伴糖代谢异常患者的首选药物 －对于应用ARB/ACEI、CCB 和利尿剂治疗后血压仍不能达标 的2型糖尿病患者，可以考虑联合应用此类药物 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识 中国三甲医院糖尿病伴高血压患者达标率仅15％ 血压达标标准： 糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg 其他患者140/90mmHg 开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者 2009年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科 5186例高血压患者 总体 伴冠心病 伴糖尿病 血压达标率(%) 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 40.00 31.1% 31.3% 14.9% 13.2% 伴肾脏疾病 胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月 UKPDS (85 mm Hg, DBP) MDRD (92 mm