[医药卫生]胃癌诊断与治疗.ppt

概述 胃癌手术治疗 胃癌辅助治疗 胃癌流行病学 胃癌流行病学 胃癌病因相关因素 诊断 1.症状 胃癌缺少特异性临床症状。 早期胃癌常无症状，上腹不适或疼痛、食欲减迟、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热、腹部出现肿块等症状有可能出现在胃癌发生发展过程中的不同阶段，但均无特异性。 2.体征 胃癌缺少特异性体征。 早期胃癌常无明显的体征，晚期胃癌或存在远处转移病灶时有可能出现上腹部肿块、直肠前方触及肿物、锁骨上淋巴结肿大等体征。 3.辅助检查 纤维胃镜检查:诊断胃癌的首选检查方法。 上消化道造影 计算机体层扫描（CT） 超声内窥镜检查 超声检查 腹腔镜 肿瘤标志物 我国胃癌诊断、治疗特点 发病率、死亡率高 早诊率低（≤10％） 手术切除率低(70％) 5年生存率低（40％±） 胃癌临床记录及治疗方法的选择 胃癌记录原则 T（深度）， N（淋巴结转移）， H（肝转移） P（腹膜转移），M（远处转移）， X（情况不明） CY（腹腔细胞学检查）（CY1为StageⅣ,手术只能达到根治度C） 胃癌国际TNM分期胃壁病变深度(T) TX：原发肿瘤无法评价 T0：切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜下层 T2a：肿瘤侵犯肌层 T2b：肿瘤侵犯浆膜下层，未穿透脏层腹膜 T3：肿瘤侵犯穿透浆膜（脏层腹膜），未侵及周围结构 T4：肿瘤侵犯临近组织结构 注：浸润浆膜并波及与胃相接的大网膜或小网膜则不是T4；浸润横结肠系膜、波及系膜后叶为止时为T4。 胃癌胃壁浸润深度（T）(日本) TX 癌浸润深度不明者 T0 无癌 T1 癌局限于黏膜（M）或黏膜下层（SM） T1a 癌局限于黏膜（M） T1b 癌局限于黏膜下层（SM） T2 癌浸润越过黏膜下层，但局限于固有肌层（MP） T3 癌浸润越过固有肌层，但局限于浆膜下组织（SS） T4 癌浸润达浆膜面或露出，或波及其他脏器 T4a 癌的浸润达浆膜面或穿破露出于腹腔（SE） T4b 癌的浸润直接到达其他脏器（SI 淋巴结转移 国际TNM: NX：区域淋巴结无法评价 N0：区域淋巴结无转移 N1：淋巴结转移数量为1～6枚 N2：淋巴结转移数量为7～15枚 N3：淋巴结转移数量为大于15枚 日本: NX：区域淋巴结无法评价 N0：区域淋巴结无转移 N1：淋巴结转移数量为1～2枚 N2：淋巴结转移数量为3～6枚 N3a：淋巴结转移数量为7～15枚 N3b：淋巴结转移数量为大于15枚 注：残胃癌（前次为胃-空肠吻合）时，吻合部位空肠边沿LN为NO.J1，空肠系膜内NO.14V、14A以外的LN为 NO.J2 ；空肠受累时， NO.J1 为第一站， NO.J2为第二站；空肠未受累时， NO.J1 为第二站， NO.J2为第三站。 日本14版规约 No.1~12 和14v 为胃的区域淋巴结，其余的淋巴结（No.8p，12b，13，16a2/bl）转移时作为M1. 但食管浸润时No.19、No.20、No.110、No.111 作为区域淋巴结， 淋巴结清除程度的分类 D0：第一站淋巴结没清除，或清除不完全 D1：第一站淋巴结清除 D2：第一站和第二站淋巴结清除 D3：第一站、第二站和第三站淋巴结清除 病期分类（日本第14 版规约） N0 N1 N2 N3 Any T/N M1 T1a ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB Ⅳ T2（MP） ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA T3（SS） ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB T4a（SE） ⅡB ⅢA ⅢB ⅢC T4b（SI） ⅢB ⅢB ⅢC ⅢC Any T/N M1 TNM（第7 版）分类 N0 N1 N2 N3 Any T/N M1 0 1-2 3-6 7- Ⅳ T1 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB T2