疼痛的护理-8.pptVIP

学习目标 掌握疼痛的定义 掌握三阶梯止痛原则 熟悉疼痛评估方法 了解强阿片类药物的不良反应 掌握疼痛病人的护理 癌痛现状 WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 我国肿瘤疼痛的病人中仅有41%得到有效缓解，而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解 1982年 WHO提出： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五生命体征： 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 世界仍然在痛 疼痛控制日益受到重视 2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年”(Decade　of　Pain　Control　and　Research) 欧盟确定2000年为疼痛年(2000　Europe　Against　Pain) 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(Pain　Month) 2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周”(National　Pain　Awareness　Week) 2004年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月”(Pain　Month) 中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周” 疼痛的分类 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持续3个月或以上 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 评估患者的疼痛程度 （以患者的疼痛主诉为主要依据） 数字分级法(NRS) 疼痛强度评分Wong-Baker 脸 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人 疼痛的评估 NRS是目前普遍应用的评估方法 规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达 癌症疼痛的综合治疗 抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗 骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐 精神安慰和解释 药物治疗：WHO的三阶梯癌痛治疗方案 能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。 三阶梯方案的指导原则 按阶梯给药 口服给药： 在有可能的情况，口服是首选方法， 方便，经济，不易产生药物依赖。 按时给药： 可保证疼痛的连续缓解。 个体化给药： 对麻醉药品的敏感度个体差异很大， 对吗啡无极量限制。 注意具体细节：目的是让患者获得最佳疗效 而副作用最小。 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因,曲马多(奇曼丁100mg) 第一、二阶梯用药有“天花板效应” 以吗啡[美施康定(硫酸吗啡控释片)10mg,30mg]为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应” WHO三阶梯止痛治疗 口服给药 是主要的，首选无创给药涂径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 注意具体细节 检测用药效果及不良反应 尽可能减少药物不良反应 提高止痛治疗效果 镇痛药物的分类 按作用机理 非阿片类 阿片类 辅助用药  非甾体抗炎药（NSAIDs） NSAIDs为癌痛治疗基础用药； 解热、止痛及抗炎作用； 无耐药性和依赖性； 有剂量极限性（天花板效应）； 如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物； 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、萘普生和双氯芬酸等。 阿片类药物分类 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考酮； 强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。 止痛药临床应用中的具体问题--阿片类药物的副作用处理 恶心呕吐 原因 服阿片类药物初期，兴奋