急性硬膜外血肿2.pptVIP

对症处理与并发症处理 3、蛛网膜下腔出血：对症治疗，腰穿，应用尼莫地平等药物。 4、外伤性癫痫： 预防 苯妥英钠 0、1 tid 治疗 用药完全控制后 ，服药1-2年。 5、消化道出血： 质子泵抑制剂 奥美拉唑 40mg 静滴 H2受体拮抗剂 雷尼替丁、甲氰咪呱。 6、尿崩： 尿量大于4000ml/日，尿比 重小于1.005 垂体后叶素 2.5-5单位 皮下 双克、尿崩停等。 7、急性神经源性肺水肿：见于下丘脑、 脑干损伤。表现为呼吸困难，咳出血性泡 沫痰，肺部满布水泡音，氧分压下降，二 氧化碳分压升高。 对症处理与并发症处理 急性神经源性肺水肿的治疗 （1）头胸稍高位，双下肢下垂，减少回心血流量。 （2）气管切开，保持呼吸道通畅。 （3）清除泡沫，40%-60%的氧经过95%乙醇的水封瓶。 （4）呼吸机给予呼气末正压换气，PEEP （5）速尿、地塞米松、西地兰静注，增加心输出量，改善肺循环，减轻肺水肿。 对症处理与并发症处理 脑血管造影被ＣＴ取代 1974年英国Glasgow大学Jennett和Teasdale提出 成人每日供给2000kcal热量、10g蛋白质 介绍用法 介绍各自指征 急性硬膜外血肿 急性硬膜外血肿　 来源：脑膜中动脉、脑膜中静脉、静脉窦 板障静脉、脑膜前动脉和筛动脉。 部位：颞区74.7％，额顶11.9％,枕顶5.9％。 出血量：幕上大于20ml、幕下大于10ml、 出现症状 ： 急性硬膜外血肿 临床表现与诊断 １、外伤史　　　　　　　　　　　　　　　　　ａ、直接暴力　ｂ、骨折线走行 ２、意识障碍 原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。 原发伤重，有中间清醒期，为典型表现。 原发伤严重，持续昏迷。 急性硬膜外血肿 临床表现与诊断 ３、瞳孔变化 早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝 晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失 注意： a.原发性视神经损伤与动眼神经损伤鉴别 b.与原发性动眼神经损伤鉴别 急性硬膜外血肿 临床表现与诊断 ４、锥体束征： ５、生命体征：血压升高，心率减慢， 体温升高。 ６、ＣＴ检查：内板与脑间有双凸镜形 或平凸形高密度影。 定位、计算血肿量 脑损伤的处理 重点是处理继发性损伤，着重脑疝的预防和早期发现。特别是颅内血肿的早期发现和处理。对原发性损伤主要是对已产生的昏迷、高热等的护理和对症治疗，预防并发症。 病情观察 一、意识： 意识观察最重要，意识障碍的程度与脑损伤程度呈正比。 传统方法：意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。但不易掌握。 Glasgow评分因简单、易记、方便、实用而广泛应用。 Glasgow昏迷评分 睁眼反应 言语反应 运动反应 自行睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 不能回答 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 仅能发音 2 刺痛屈曲 3 不能发音 1 刺痛伸直 2 无动作 1 病情观察 二、瞳孔：可因动眼神经、视神经、脑干等损伤引起变化。 原发性损伤，引起的局部体征伤后出现，不再加重。 继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现，伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切迹疝的发生。 病情观察 三、神经系统体征 四、生命体征： 早期出现呼吸、循环改变为原发损伤。伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢和血压升高，为颞叶钩回疝所致。 枕骨大孔疝可突发呼吸停止。 病情观察 五、其他： 头痛变化 清醒 睡眠遗尿 说明有意识障碍 躁动时，脉率不增加，已有脑疝 有意识障碍病人，呕吐加剧、从能改变体位到不能变动，是病情加重表现。 六、特殊监测：CT 、颅内压、脑诱发电位等。 颅脑损伤的分级 一、按伤情分级 1、轻型： （1）伤后昏迷0-30分钟 （2）有轻微头痛、头晕等自觉症状 （3）神经系统和CSF、CT无异常 主要包括单纯脑震荡、可伴有颅骨骨折。 2、中型 （1）伤后昏迷6小时以内 （2）有轻微的神经系统阳性体征 （3）T、R、BP、P有轻微的改变 主要包括轻度脑挫裂伤、伴有或无颅骨骨折及SAH无脑受压者。 3、重