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急救知识更新 彭涛 急救的目的和原则 目的：最大限度的降低死亡率和伤残率， 提高伤者愈后的生存质量。 原则：快抢，快救，快送 过敏性休克的急救 晕厥 晕厥 是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。 晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。 对晕厥病人不可忽视，应及时救治。 晕厥 晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。 晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。 晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。 血管减压性晕厥 又名血管迷走性晕厥或单纯性晕厥，是临床上最常见的类型。任何年龄的男女均可发病。青年人中有20%～25%患有此症，以年轻体质较弱的女性多见。 发病均有明显诱因，常见的是疼痛、恐惧、看见流血、接受注射或小手术、天气闷热、拥挤场所、饥饿、疲劳等。发病大多都在站立时，偶尔为坐位时发生，卧位绝不会发病。 排尿性晕厥 患者几乎全为男性，中年患者最多，于站立排尿中或刚排完尿时发生晕厥，常在夜间、早晨或午睡起床排尿时发病，多无前驱症状而突然晕厥，恢复期症状较轻。饮酒后、天冷、疲劳为可能诱因。除主要因调节血压与心率的反射弧功能障碍外，还与排尿时屏气使胸腔内压增高，久卧后起床使脑部供血不足，以及夜间迷走神经张力较高、而血压较低等因素有关，有人将之归入多因素性晕厥。 排粪性晕厥很少见，其机制与排尿性晕厥相似。 直立性低血压晕厥 是指病人由卧位或久蹲很快转变为直立时血压明显下降而出现的晕厥。正常人由卧位或久蹲突然站立时，大量血液(300～800ml)快速转移至下肢，致向心血量骤减，血压下降 脑血管性晕厥 晕厥偶尔作为颈动脉或椎基动脉系统血流减低的后果被观察到。最常见的病因是脑动脉的粥样硬化，其次为颈部疾患如颈椎骨关节病压迫椎动脉，多发性大动脉炎(无脉病)，锁骨下动脉盗血综合征、基底动脉型偏头痛、蛛网膜下隙出血等。 哭泣晕厥 哭泣晕厥：又名呼吸闭止发作，俗称“气死病”，见于1～4岁幼儿。 常因疼痛、被责骂或惊吓而发病。患儿大哭一声就屏住呼吸、面色青紫、意识丧失，经几秒或十几秒后恢复呼吸而很快醒来。易误诊为癫痫。3～4岁后即不再发。 心源性晕厥 心源性晕厥：多种心脏疾患会发生晕厥。晕厥可因用力而诱发，多数与体位无关，意识丧失前常有心悸、胸内搏动感或胸痛，发作急速，一般经时短暂，前驱及恢复期症状不明显 晕厥的处理 平卧，头稍低位，或是脚稍抬高15° 松解衣领，保持呼吸道通畅 氧气吸入 输液及对症治疗 心脏病猝死 今年7月2日，凤凰网前总编辑、IT界精英吴征在游泳时因心脏病突发猝死，年仅39岁。此前，37岁的腾讯女性频道主编于石泓，59岁的北京江民科技创始人王江民，浙江卫视女主播梁薇，艺术家高秀敏、马季、侯耀文、古月等也都是心脏性猝死的受害者。 心脏病猝死 所谓猝死，是指以意识丧失为先导的意外性自然死亡，多发生在症状出现后1小时内。由心脏原因引起的猝死占90%以上。其发病非常快速，之前24小时没有预兆，具有不可预测性。在美国，每年有45万人发生心脏性猝死，平均每80秒就有1例。而在我国，每年心脏性猝死的有55万人，也即每天有1500人猝死。 心脏病猝死原因 冠心病：A粥样硬化-破裂-心肌缺血-猝死 长期紧张焦虑等-冠脉痉挛-猝死 心肌病、心肌炎、离子通道疾病等 心衰患者发生心脏性猝死的危险更是比常人高6-9倍。 心脏性猝死的预警信号 不明原因的昏厥?:老年人出现不明原因昏厥或出现胸闷、胸痛、心悸，以及卧床或睡眠时呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、异常鼾声等 ?心肌梗死后频发心绞痛?:?急性心肌梗死后频发心绞痛或疼痛剧烈，梗死面积广泛或前壁心梗伴有心衰、休克、严重心律失常； 心肌梗死脆弱期?: 心绞痛首次发作后1个月内发生心肌梗死的可能性达59% 不稳定型心绞痛:??不稳定型心绞痛44%-70%发展为急性心肌梗死，16%发生猝死； 心脏性猝死的预警信号 ?陈旧性心肌梗死??陈旧性心肌梗死并室壁瘤，可再次或多次发生心梗，心肌梗死后6-18个月为危险期；???? 特征性心电图改变??如ST段缺血性低血压，ST段明显抬高及T波直立高耸，巨大U波，双束支传导阻滞，严重心动过缓等；??? 高血压伴左心室肥厚出现无症状心肌缺血，应警惕心脏性猝死；???? 心脏性猝死抢救成活的老年病人其一年内复发率达30%-40%，应警惕再次猝死。 三快原则 一般情况下，心跳停止10~15秒意识丧