胃癌患者的护理-3.pptVIP

术后常见并发症的观察及护理 倾倒综合征：倾倒综合征可能是由于胃大部切除后丧失幽门括约肌的控制，残胃排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致。表现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等症状。为了防止为了防止倾倒综合征的发生，应鼓励病人少食多餐，进食后平卧20～30 min可控制或减轻症状。 健康教育 出院后应加强营养，少食多餐，宜清淡，避免进生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性饮食。保持心情舒畅，情绪稳定，避免劳累。适当活动，增加抵抗力。术后坚持化疗，给予化疗相关护理与指导。?  胃癌患者的护理 ? 胃癌(gastric cancer)是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，其死亡率在我国位居恶性肿瘤之首。胃癌的发病情况，在不同人种、不同地区间和同一地区不同时期有明显差异。我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。本病多见于男性，可发生于任何年龄，以中老年为多见。青年胃癌病人的癌细胞多趋于分化不良，生长快，转移机会也多见。 胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。在正常情况下，胃粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡，这种平衡的维持有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。多种因素会影响此调控体系，共同参与胃癌的发生 。 主要内容 病因 分类 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 术前护理 术后护理 术后常见并发症的观察及护理 健康教育 病因 　　胃癌的病因与发病条件目前尚未确切，国内外大量调查研究资料表明，胃癌的发生是外界环境因素与机体内在因素相互作用的结果。 　　 病因 （1）胃癌的外界因素： 　　①环境因素：胃癌的发病率在不同国家与不同的种族之间有明显差异一般在高纬度地区发病率高。 　　②饮食因素：熏制食品含较多的环烃类致癌合物。 　　③亚硝胺类化合物的致癌作用：亚硝胺类化合物是胃癌的重要诱发原因之一。 病因 （2）机体内在因素： 　　①遗传因素：据调查胃癌病人亲属中发病率比对照组高4倍。 　　②萎缩性胃炎与胃癌发生密切关系。 　　③胃溃疡：久治不愈者胃癌发病率高。 　　④胃息肉：多发性、直径大于2cm显示有恶性倾向。? 　　⑤肠上皮化生：人体化生肠上皮结构能吸收脂类致癌物质，如黄曲霉素等，从而导致胃癌发生。 分类 （1）临床分类： 　　①表浅型：病变限于粘膜或粘膜下层。 　　②肿块型。呈菜花或蕈型。 　　③溃疡型。肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形成深而广的溃疡。 　　④浸润型。此类型细胞分化低，恶性程度高，易发生转移。 　（2）组织学分类：可分为腺癌（最常见）、粘液腺癌、低分化癌和未分化癌（生物活性高、转移快、预后差）。 临床表现 ?? ??? 胃癌可分为早期和进展期。癌肿局限，深度不超过粘膜及粘膜下层，不论其有无局部淋巴结转移均称为早期胃癌。进展期胃癌深度超过粘膜下层。??? 胃癌起病多隐匿，早期常无特异症状。即便有症状，也仅有轻微上腹不适、食欲下降、疲倦等，常误诊为慢性胃炎。中晚期胃癌临床主要表现为上腹痛、消瘦、食欲不振、进行性贫血及呕血、黑粪等，但也非胃癌所特有。  临床表现 ● 上腹痛? 是进展期胃癌最早出现的症状。开始表现为上腹部不适、胀满，尔后出现疼痛。疼痛一般与饮食关系不大，症状时轻时重，有时对症治疗可以缓解，但常不易消失，疼痛逐渐呈持续而不能缓解。 食欲减退? 此症状常很突出，并伴有逐渐消瘦、体重下降。 ● ?恶心、呕吐? 胃窦癌引起幽门梗阻时可有明显的恶心、呕吐，可呕吐隔夜宿食。 呕血与黑粪? 呕血量通常不大，呕吐物多呈咖啡样。黑粪较少见，但大便隐血试验多呈持续阳性。 ??其他：可有腹胀、腹泻、便秘，也可有低热，少数患者以发热为唯一的临床表现。 ??体征早期胃癌可无任何体征，中晚期胃癌有的上腹部可触及肿块，有压痛。癌肿转移可出现相应脏器受累的体征。 实验室及其他检查 ●??? 血液检查? 常有不同程度的贫血、血沉增快、白蛋白下降、电解质紊乱等。 ●?? 粪便隐血试验? 多呈持续阳性。 ? X线钡餐检查? 特别是气钡双重对比造影对胃癌的诊断很有帮助。 内镜检查? 内镜检查是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法，粘膜活检结合细胞学检查以及内镜下色素染色、放大内镜、超声内镜的应用，更进一步提高了早期胃癌的检出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表现，大多肉眼即可做出诊断。 诊断要点? ??? 胃癌的早期诊断是根治的前提。凡中年或中年以上患者，既往身体健康，短期内出现上腹不适、疼痛、食欲不振、消瘦等征象时，应及时进行有关检查。胃癌的