痛风患者的护理-3.pptVIP

痛风病人的护理 一、概 述 痛风（gout）是长期嘌呤代谢障碍和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。 二、易患因素： 1.性别因素：男女发病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。 2.年龄因素：60%以上痛风的发病高峰年龄为40～55岁。 3.体重因素：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。 二、病因与发病机制 （一）高尿酸血症的形成。 1、尿酸生成：人体尿酸主要来源于两个方面： 　　 (1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿（80%）。 　　 (2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸(20%)。 2、尿酸排泄减少：80%~90%病人具有尿酸排出障碍，以肾小管分泌减少最重要。 （二）痛风：当尿酸过高或在酸性环境下，尿酸析出 结晶，沉积在关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风肾、痛风石。高尿酸血症是痛风的生化标志。　　 4.职业因素：企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。 5.有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% 6.饮食因素：进食高嘌呤（动物内脏、海鲜）饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。 四、临床表现 痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。痛风的病程可分4期： （一） 无症状期：患者血尿酸持续性或波动性增高，从尿酸增高到出现症状时间不等，部分终身不出现症状，约5%-12%高尿酸血症的病人出现痛风症状。 （二）急性关节炎期 ①多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾及跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。 ②秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解； ③发热； ④初次发作常呈自限性，一般经1~2天或数周自然缓解，缓解时局部偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现； ⑤可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常； ⑥关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐 确诊本病的依据 （三）痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。 （四）肾脏病变 ①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎； ②尿酸性尿路结石。 五、辅助检查 1.血尿酸测定：正常男性150~380umol/l（2.5~6.4mg/dL），女性100~300umol/l（1.6~5.0mg/dL）；当男性420umol/l（7mg/d）、绝经前女性350umol/l（6mg/dL）可确定为高尿酸血症。 2.尿尿酸测定：限嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量﹥3.57mmol/L,可认为尿酸增多。 2.滑囊液或痛风石内容物检查：急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。 3.其他检查 X线检查、关节镜等 七、护理诊断 1.关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。 2.躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关。 3.知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。 八、护理措施 （一）休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患肢，避免负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。 （二）心理护理：向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。 （三）饮食护理 1.严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不喝浓茶、咖啡等饮料。 2.限制总热量、多饮水 ：蛋白质控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占总热量的50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。 3.注意食物成分 ①限制高嘌呤性食物：动物内脏（肝、肠、肾、脑）、海产（鲍鱼、蟹、龙虾等）、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。 ②增加碱性食物的摄入