急性胰腺炎病人-的护理.pptxVIP

急性胰腺炎病人 的护理;【解剖】胰腺横于上腹部第1–2腰椎前方。正常成人胰腺长约15–20cm，分头、颈、体、尾四部。十二指肠曲包绕胰头，颈部为头与体的移行部分，胰尾接近脾门。胰液从胰管流人十二指肠，胰管分主胰管和副胰管，绝大多数主胰管与胆总管汇合形成一个共同通道，开口于十二指肠乳头部，乳头内有Oddi括约肌，少数的主胰管与胆总管共同开口于乳头部，二者之间分割，更少数人分别开口于十二指肠。二者共同通道或共同开口，正是胆胰疾病相关联的解剖基础。;;【生理】胰腺具有外分泌和内分泌两种功能： 　　1.外分泌? 由腺细胞和导管细胞产生胰液。每日分泌量为750～1500ml，主要成分是碳酸氢盐和多种消化酶，胰液的分泌受神经体液双重调节，以体液为主，当进食后促胃泌素、胆囊收缩素一促胰酶素和肠促胰液素等体液对胰液的分泌起重要的作用。 　　2.内分泌? 胰腺内分泌是无管腺，作用是胰岛，胰岛是大小不一、形状不定的细胞集团，散布在腺胞间，胰岛有多种细胞。其中B细胞产生胰岛素，A细胞产生胰高血糖素，G细胞产生胃泌素，Dl细胞产生胰血管活性肠肽。此外，还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等物的细胞，胰岛病变出现相应的内分泌失调，胰腺的外分泌出现障碍也可影响内分泌活动。 ;【概念】是胰腺分泌的消化酶被激活对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的 急腹症之一。 【分类】单纯性（水肿性）、出血坏死性（重症）胰腺炎 【病因】 （一）胆道疾病 （二）酒精中毒或饮食不当 （三）代谢异常 1.高脂血症 2.高钙血症 ( 四)其他:某些药物和毒性物质中毒;手术损伤;某些特异性感染性疾病如肝炎病毒的感染等;【病理】 ;【临床表现】 (一) 腹痛 是主要症状,常突然发作,呈持续性、刀割样剧痛，位于上腹正中或偏左；有时呈束带状，并放射至腰背部。胆源性胰腺炎常在饱餐后出现腹痛。饮酒诱发的胰腺炎常在饮酒后12-48小时发病。 （二）恶心、呕吐、腹胀 （三）腹膜炎体征 水肿性胰腺炎时，中上腹部中度压痛，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎时，腹膜刺激征明显， 上腹部广泛压痛，以左侧更为明??。 （四）皮下出血 仅发生于严重出血坏死性胰腺炎。主要系外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致，表现为皮肤出血斑点，腰部蓝-棕色斑（Grey-Turner征）或脐周围蓝色改变（Cullen征）。 （五）水、电解质紊乱 （六）休克 严重者出现，表现为脉搏细速，血压下降，呼吸加快，，面色苍白，神智淡漠或四肢湿冷，尿少等。;;;; 3、肠瘘 【护理评估】 （一）术前评估 1、健康史 有无胆道疾病、酗酒、胰腺外伤等诱发因素 2、身体状况 了解疾病的性质、严重程度 及对手术的耐受性，包括重要脏器的功能状态和营养状况。 （1）局部：腹痛的性质、程度、时间及部位，呕吐次数、呕吐物性状及量；腹部体征，尤其是腹膜刺激征、腹胀及肠鸣音变化。 （2）全身：生命体征，意识、尿量，有无休克及其程度；有无呼吸增快、呼吸音减弱等ARDS的征象。 （3）辅助检查：血尿淀粉酶值变化，有无水、电解质失衡及病人的营养状况等。 3、心理和社会支持状况 （1）认知程度 ; （2）心理承受程度 （3）经济状况状况 （二）术后评估 1、康复状况 2、营养状况 3、并发症状况 4、心理和认知状况 【护理诊断/问题】 （一）疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关。 （二）有体液不足的危险 与炎症渗出、出血、呕吐、禁食等有关。 （三）营养失调 ：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。 （四）知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复知识。 （五）潜在并发症 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。;【预期目标】 （一）病人疼痛减轻或得到控制。 （二）病人体液维持平衡。 （三）病人营养状态逐渐得到改善。 （四）病人掌握与疾病有关的知识。 （五）病人并发症得到预防、及时发现和处理。 【护理措施】 （一）疼痛护理 1、禁食、胃肠减压，以减少对胰腺的刺激。 2、遵医嘱给予抗胰酶药物、阿托品等解痉药物或度冷丁，必要时在4-8小时后重复使用。 3、协助病人变换体位以缓解疼痛。按摩背部，以增加舒适感。 （二）防治休克，维持水、电解质平衡 1、密切观察病人生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽 ;2、准确记录24小时出入量和 水电解质失衡状况，必要时留置尿管，记录每小时尿量。 3、早期应迅速补充液体和电解质，根据脱水程度、年龄和心功能调节输液速度，输全血，血浆。 4、重症胰腺炎患者易发生低钾血症、低钙血症，应根据病情补充。 5、在观察过程中，若病人突然烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿无尿时，提示发生