溃疡性结肠炎-2.pptVIP

溃疡性结肠炎  ulcerative colitis,UC 目的要求 1 掌握本病临床表现。 ２了解本病的病因和发病机理。 ３熟悉本病诊断鉴别诊断和治疗要点。　 炎症性肠病 炎症性肠病 (inflammatory bowel disease,IBD) —溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis,UC） —克罗恩病 （Crohn’s disease,CD） 病因和发病机制 一、环境因素 二、遗传因素 三、感染因素 四、免疫因素 定义：溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。 本病可发生在任何年龄，多见于20-40岁。男女发病率无明显差别。 病 理 病变部位：位于大肠，呈连续性弥漫 性分布。多数在直肠、乙状结肠。 病理发展过程：粘膜弥漫性炎症→肠 腺隐窝脓肿→融合溃破，形成浅小溃疡→逐渐融合成不规则的大片溃疡。 中毒性巨结肠 ：肠壁重度充血，肠腔膨大，肠壁变薄， 溃疡累及肌层甚至浆膜层易致肠穿孔。见于暴发型或重症患者。 显微镜：腺体变形、排列紊乱、数目减少，杯状细胞减少、潘氏细胞化生。炎性息肉形成。 结肠癌变 临床表现 临床表现与病变范围、病型及病期等有关。 一 、消化系统表现： 1.腹泻和黏液脓血便—轻者每日排便2至4 次，便血轻或无；重者达10以上，排粘液脓血便，甚至大量便血。 2.腹痛—轻者可无腹痛。一般有轻至中度 　　　　　腹痛。中毒性巨结肠者，有持续 性剧烈腹痛。 3.其他症状—腹胀、纳差、恶心、呕吐。 4.体征—腹部压痛。中毒性巨结肠者，有　　　　 腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。 二、全身表现　 　　发热、贫血、低蛋白、水电解质平衡紊乱。 　三、肠外表现 　　　外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡、 强直性脊柱炎等等。　　　　 四、临床分型 按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。 根据临床类型分型：1.初发型 2.慢性复发型 3.慢性持续型 4.急性暴发型 上述各型可互相转化 根据临床严重程度：轻度、中度、重度。 溃疡性结肠炎严重度分类 临床表现 轻度 重度 腹部 腹泻次数 2~~4 大于6 腹痛 偶可发或，轻 持续，重 直肠出血 少或无 多，常为肉眼血液 全身 体温 一般正常 ＞37.5℃ 脉率 ＜90 ＞90 血红蛋白（%） ＞80 ＜ 100 体重减轻（kg) ＜3 ＞6 血沉(mm/h) 正常 ＞30 中度则为介于轻度和重度之间 根据病变范围分型分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。 根据病期可分为活动期和缓解期 并发症 一 中毒性巨结肠 常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊而诱发。临床体征出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。易引起肠穿孔。 二 癌变 三 其他并发症 大出血，肠穿孔等 实验室和其他检查 一 血液检查 二 粪便检查 包括常规检查和病原学检查 三 自身抗体检测 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿酒酵母抗体。 四 结肠镜检查： 本病病变呈连续性分布 1 粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血， 水肿，质脆易出血；附有脓血性分 泌物。