肱骨头置换围手术护理幻灯1.pptVIP

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肱骨头置换的定义 人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。 肱骨头近端复杂骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折,波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头,常发生肱骨头脱位,部分病人同时合并肱骨头粉碎,少数合并臂丛神经损伤,以老年女性多见。 肱骨头置换的指针:对于年龄在60岁以上、四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位、关节面破坏大于40﹪、有明显骨质疏松,术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死机率较大,我们均一期积极行肱骨头置换手术。 体位及肿胀的护理 保持肩关节中立位,用肩肘固定带固定,移动病人时需托扶住患肢,动作要轻柔,避免引起疼痛。早期可采取冷敷,减轻损伤部位的出血和水肿。后期热敷,以减轻肌肉的痉挛,改善血液循环,促进渗出液的吸收。 完善术前准备,积极治疗并存疾病 做好常规的各项辅助检查,如:血、尿、便常规,出凝血时间、血型,肝肾功能,心电图等。常规备血、备皮,作好头孢类药物的皮肤试验,告知病人禁止吸烟,术前保证病人充分的休息和睡眠,以保证良好的精神状态配合手术。术晨执行术前医嘱,备好X线片随病历一起送入手术室。 生命体征的观察 摆好体位后立即测血压、体温、脉搏、呼吸各1次,以后每15~30min观察1次,至病情稳定后可延长测量间隔。术后每4h观察病人体温、脉搏、呼吸、血压1次,连续几次正常后按常规测量。 饮食护理与输液 术后早期,应通过静脉输液,保证病人对营养成分的摄入,维持体内水电解质和酸碱平衡。当病人能自行进食、饮水,可以满足每天需要量时,应尽早停止静脉输液,避免长期刺激血管引起静脉炎。 观察患肢血液循环及指间活动 观察患肢末梢血液循环及活动情况是骨科术后最常见、最基本的内容之一。上肢手术后要触摸桡动脉和尺动脉,观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度。 切口渗血、疼痛 密切观察渗血的量、色,若渗血较多且鲜红,应及时报告医生,敷料随湿随换。手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后,疼痛逐渐加剧,术后24h最为剧烈,以手术当晚为甚。手术次日减轻,2~3天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛,如果需要可用度冷丁、吗啡类镇痛剂。 术后并发症的观察及护理 肱骨头置换手术创伤比较大,术中截骨髓腔出血量较多,加之全身麻醉,故术后48小时需严密监测生命体征变化,预防并发症的发生。 1.预防脂肪栓塞:注意病人神智、呼吸、尿液的变化,如果出现神智模糊、胸闷气急,或尿液查到脂肪滴,可被确诊。 2.预防出血:术后严密监测血压,并密切观察伤口敷料情况,保持负压引流通畅,并记录引流液量、颜色、性状。 3.预防血管、神经损伤:人工肱骨头置换术由于分离三角肌、胸大肌、胸小肌等肌间隙,易损伤头静脉,以及外翻牵拉时易损伤支配三角肌的血管和神经。术后48小时应密切观察肢端血液循环和感觉情况。 4.假体脱位:术后因搬动,患肢位置放置不当,锻炼方法不妥等原因可导致假体脱位。术毕,患肢外展50~60°,前屈45°,并用外展架固定制动,也可用悬吊绷带胸位固定制动。一般固定三周左右。 5.切口感染:切口感染是人工关节置换术后最重要的并发症,因此预防肱骨头置换术后感染及其重要。术前皮肤准备,术前用抗菌素,术中严格无菌操作,避免血肿形成,术后加强基础护理,做好管道护理,及时更换切口敷料,同时预防褥疮、肺部感染、尿路感染的发生。 功能活动锻炼 手术后的功能锻炼应早期开始,贯穿始终。早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段,肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否,无论内固定还是肩关节置换,早期功能锻炼将直接影响治疗效果,尽早肩关节功能锻炼是肱骨头置换后功能恢复的重要治疗措施。早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节活动度、加强肌肉力量。 早期应注意三角巾悬吊保护,不应负重。术后0~3周应用三角巾舒适体位悬吊保护,手术当天在麻醉消退后,开始活动手指、腕关节。卧床时于手术一侧手臂下垫枕头,使手臂保持稍前屈位,以减轻疼痛。 术后1天,“张手握拳”练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)。腕关节主动屈伸练习,尝试肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习。小范围活动肘关节等。 术后2~3周可试着进行耸肩练习、垂肩、甩肩锻炼等。术后5~6周,由医生决定开始“摆动练习”,含胸练习并逐步做手指爬墙和手高举摸顶锻炼。进行锻炼时应注意体位保护,动作宜缓慢,避

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