癫痫病人的护理-3.pptVIP

癫痫病人的护理 带教老师：汪萍 安徽中医学神经病学研究所第四病区 讨论组成员：陈红 陈敏 杜雯 董灿灿 癫痫 1.定义 2.病因 3.临床表现 4.实验室和其他检查 5治疗要点 6.护理诊断/问题 7.护理措施 8.健康指导 癫痫 是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。是神经系统疾病中且次于脑卒中的第二大常见疾病癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生理改变为大脑神经元出现异常、过度放电。 1、特发（原发）性癫痫 是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者 主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。 部分性或全身性发作。 药物治疗效果较好。 2、症状性癫痫 临床表现 部分性发作 全面性发作 一、部分性发作 1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。 二、全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止  失神发作（小发作） 强直-阵挛发作（大发作） 临床表现 临床表现 癫痫持续状态： GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者 诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩 实验室和其他检查 脑电图 ：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电 诊断要点 病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查 治疗要点 发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症， 而不是立即用药，因为任何药物 可能已来不及发挥控制本次发作的作用 为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药 治疗要点 用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及 5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童， 一般不用抗癫痫药物 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月 治疗要点 发作间歇期的治疗 苯妥英钠 作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。 副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。 卡马西平 作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠 副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等 治疗要点 发作间歇期的治疗 苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。 丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制GABA转氨酶起作用。 乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。 扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。 治疗要点 癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。 1、安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。 2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过0.1g/min 3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超过50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。 治疗要点 病因治疗：积极治疗原发病。 病例导入 患者：方彬，男，床号356. 出生日期 1993. 7.19. 1994年7月（1岁半）患者玩耍时摔倒致右侧额部着地，中量出血，无恶心、呕吐，无意识丧失。喂奶时家人发现患者点头愣神样动作（具体不详），未予重视。外伤一周后患者突然出现双目上翻，呼之不应，四肢屈曲，强直，随即出现四肢不自主抽搐，面色苍白，口唇青紫，抽搐频率逐渐减慢持续约3~4分钟，患者安静入睡，醒后四肢力弱，行走不稳。此后患者一周至半月发作一次，形式同前，1994年8月当地医院服用某自制药物后症状无改善（具体不详），此后当地多家医院中药、针灸等治疗。此后仍有类似发作，频率同前。1995年初（2岁）家人渐发现患者脾气暴躁、言语较前减少，不愿与人交流，反应差（既往患者智力同同龄儿），智力逐渐减退。1998年（5岁）患者不自主乱动、静坐不能、脾气暴躁、喜摔东西，送至上学时患者不能理解，不服从管理。此时意识丧失，全身抽搐发作频率不详。就诊自行停药（具体不详），2006年患者再次出现癫痫发作，表现为大喊一声，意识丧失，双眼左上凝视，额部左歪，全身抽搐，持续约3~5分钟