[临床医学]食道癌课件.pptVIP

食道癌的护理;;;定义;病因;病理和分型;2、蕈伞型。 约占中、晚期食管癌的１／６～ 1/ ５，癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块，向食管腔内呈蕈伞状突起，可累及食管壁的大部。 ; 3、溃疡型。 4、缩窄型。 溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的１／１０左右。溃疡型表面多有较深的溃疡，出血及转移较早，而发生梗阻较晚。缩窄型呈环形生长，且多累及食管全周，食管粘膜呈向心性收缩，故出现梗阻较早，而出血及转移发生较晚。 ;组织学分型 ;食管癌的扩散和转移方式 ;临床表现 ;３．食物滞留感和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 ４．咽喉部干燥和紧缩感 咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。 ５．其他症状 少数病人可有胸骨后闷胀不适、背痛和暖气等症状。 ;（二）食管癌的后期症状 １．咽下困难 食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约２／３的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。 ２．食物反流 常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。 ３．其他症状 ;（三）体征 早期体征可缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。 ;辅助检查;治 疗 ;食道癌术前护理问题;术前护理;;;食道癌术后护理问题;手术后护理;1.生命体征的观察：食管癌术后早期食管床处渗液多，胸腔胃或肠管对心肺功能影响大，应加强对血压、脉搏、心律、呼吸的监测。 2.保持胃肠减压管通畅　术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。 ;;;;;（3）乳糜胸：多发生在术后2—10天，少数病列2—3周后出现，术后早期由于禁食、乳糜液含脂肪少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液体，但量较多。恢复进食后，乳糜液漏出较多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵隔并向健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液百分之95以上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，如不及时发现和治疗，可在短期内造成全身衰竭死亡。 ;;; 出院指导 1、继续加强肺功能锻炼。 2、加强饮食宣教：少量多餐，避免进食冷硬、刺激性食物，戒烟酒，不吃或少吃含亚硝酸盐食物，保持口腔清洁卫生，进食后半小时内避免平卧，多食高热量高蛋白食物。 3定时回院化疗，定时复诊。;谢谢