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输 血 普洱市人民医院急诊科 董知国 概述 输血是临床常用的一种治疗和抢救措施，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 适当的输血具有举足轻重的作用，但是也伴有风险，有时可发生并发症，须注意预防。 我们应该严格掌握输血的适应症，正确应用血液制品。 输血的适应征 急性大出血：创伤、大手术 贫血：急慢性贫血 低蛋白血症：输血浆 严重感染：可输粒细胞 凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病 血小板减少：输浓缩血小板 普洱市人民医院输血申请单 普洱市人民医院输血申请单 贫血或低蛋白血症 多因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足导致。 根据病人临床表现和检验结果输注浓缩红细胞以纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。 重症感染　 全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染时，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。 凝血异常　 临床上可根据凝血异常的原因补充相关的血液成分： 血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板； 血友病者输Ⅷ因子或抗血友病因子（AHF）； 纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂等。 输血技术 输血途径 外周静脉穿刺输血是常用的途径。在病情危急、急性大出血时可行中心静脉置管或静脉切开输血。 输血速度 通常采用重力点滴输入。 一般情况下输血速度为5-10ml/min，换成滴速为75-150滴/min 当遇到急性大量失血，输血速度可达50-100ml/min； 年老体弱、婴幼儿及肺功能障碍者，速度宜慢，可1-2ml/min。 输血时要遵循先慢后快的原则，输血前十五分钟要慢，观察有无不良反应，再根据情况调节滴速。 一袋血尽量在4小时内输完，如遇特殊情况没输完，一定检查血液是否变质。一般200ml升血可以在30-40分钟输完。 输血注意事项 输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。 除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药品和溶液。 输血时及输血后应严密观察病人，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色，发现问题要及时处理。 输血后血袋应保留24小时，以便必要时化验。 输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。 快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃） 输血的并发症及其防治 输血过程中可能出现各种反应和并发症，重者危及生命要尽力防治。 只要遵守输血规则，大多并发症是可预防的。 发热反应 最常见，多发生在输血后15min～2h内，先有发冷或寒战，继以高热。 发生率2%～10%。 发热反应的原因 致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输血器或库存血。 免疫反应：常见经产妇或多次接受输血的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原抗体反应而发热。 发热反应临床表现 主要是畏寒、寒战和高热。 体温可达39-40度，血压可无变化。持续1-2小时。 少数病人可出现抽搐、呼吸困难，血压下降、昏迷。 发热反应的治疗和预防 治疗 减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药、肌注杜冷丁（哌替啶）50mg或异丙嗪25mg,静脉入壶地塞米松5-10mg，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温 预防 严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品 对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血 过敏反应 原因：较复杂，主要是抗原抗体反应，发生率3% 过敏体质者对血中蛋白质过敏； 受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。 临床表现 只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹，严重时出现气管痉挛、血管神经水肿，表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、过敏性休克，可危及生命。 过敏反应的治疗 皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg； 反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg 喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。 过敏反应的预防 有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和静脉注射肾上腺皮质激素； 多次输血者：可输洗涤红细胞； 过敏体质者不宜献血。 溶血反应 是输血及其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%） 溶血反应的原因 输注血型不合的血液； 非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液； 自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而诱发溶血。 溶血反应的临床表现 输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克； 全麻中出现不明原因