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输 血(Blood transfusion) 输 血 (Blood transfusion) 输血是现代外科学发展的重要因素之一. 输血、麻醉、无菌术曾经是促进外科发展的三大要素。 如体外循环、血液透析、局部灌注。 我国每年用血量800吨 。 包括输血液成份和血浆增量剂 血液 血液组成 血细胞成分 晶体物质溶液 血浆蛋白 正常人体血容量 男 性 65~70 ml/kg 女 性 60~65 ml/kg 新 生 儿 80~85 ml/kg 输血的作用 补充血容量、改善循环，增加携氧能力 提高血浆蛋白，增进免疫力 提高凝血功能 外科输血扩大手术范围、增加治愈率、降低死亡率、减少并发症。 输血适应症 急性出血(主要适应症) 失血1/5或收缩压降到12kpa 贫血或低蛋白血症 贫血Hb7g/L:输浓缩红细胞(CRBC) →Hb9g/L 低蛋白血症:输血浆或白蛋白 重症感染 脓毒症、肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染 凝血异常 手术。 大量失血 出血量/失血量 ＜10% 晶+胶 ＜20% 晶+胶+CRBC ＞30% 晶+胶+1/2CRBC+1/2全血 ＞50% 晶+胶+全血+白蛋白+血小板 凝血异常 血 友 病: 输抗血友病球蛋白 纤维蛋白原缺少症: 输冷沉淀或纤维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜: 输浓缩血小板 贫血、低蛋白血症、重症感染 慢性失血、红细胞破坏致贫血 白蛋白合成不足 全身严重感染或脓毒血症 恶性肿瘤化疗后骨髓抑制继发难治性感染 输血技术 输血途径 静脉输血:浅表静脉(常用) 中心静脉:大手术或大量失血。动脉输血用于抢救大出血频死和重度休克，已被取代。 血液过滤:细胞聚集物、纤维蛋白块 输血速度: 成人一般5~10ml/min， 老年或心脏病人1ml/min， 小儿10滴/min， 大出血休克应快速输血。 血容量正常的贫血，200~400ml/次。 输血注意事项 输血前仔细核查 受血者姓名、性别和年龄、血型、血瓶号、交叉配血结果。最好两人核对，严防输入不合型的血。 交叉配血: 直接配血:受血者 RBC与供血者血清 间接配血:受血者血清与供血者RBC 注意事项 库血异常不应输用: 血浆淡红已溶血; 血浆混浊有絮状物，表示已污染或感染; 库血超过3周: 保存期末输入24h后，红细胞存活70%以上 抗凝剂CPD(枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖)2～8℃ 21天，加腺苷35天； 抗凝剂ACD(酸性枸橼酸盐葡萄糖)21天 库血室温下放置不得超过4小时。 血瓶破损、封口不严或标签模糊不清。 注意事项 输血前后，应少量输入生理盐水。 输库血1000ml以上，应另补葡萄糖酸钙1~2g。 输血瓶内不应加入任何药液，以防溶血或凝血。 严格无菌操作，观察有无输血反应。体温、脉搏、血压及尿色。 输血后，血瓶应保留2小时，以便复查。 输血并发症防治 发热反应 最常见，2%－10％。 致热原、免疫反应、细菌污染或溶血所致。 输血15min～2h，畏寒、寒战、高热39～40℃，伴头痛、恶心呕吐、皮肤潮红，无血压下降，持续30min～2h缓解。严重者抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 处理:减慢或停止输血；高热时物理降温，阿斯匹林1克；寒战时保暖，肌注异丙嗪25mg或或哌替啶50mg。 预防:严格消毒控制致热原，多次输血或经产妇应输洗涤红细胞 (不含白细胞和血小板) 过敏反应 输血几毫升后或结束时发生 原 因:IgE、IgA抗体反应。 表 现:轻者瘙痒、荨麻疹；严重者支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。 过敏反应 处 理: 减慢输血，肌注异丙嗪25mg或口服抗组胺药扑尔敏4mg；支气管痉挛者，应停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素(或)静滴糖皮质激素；呼吸困难者，应气管切开或气管插管，并注意防治休克。 预 防: 过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静注糖皮质激素，检出IgA抗体病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞(其中不含免疫球蛋白) ，有过敏史者不宜献血 ，献血员在采血前4小时应禁食。 溶血反应:最严重 血型系统: ABO血型:A、B、AB、O四型。 Rh系统:阳性 99% 常见原因: 多是误输了ABO血型不合的血液，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应 少数输入缺陷红细胞引起非免疫性溶血 受血者患自身免疫性贫血，其血中自身抗体可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血 溶血反应 典型表现:输血10~20ml后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。严重者发生DIC