肺栓塞护理讲课-1.pptVIP

D21 ICU 2016.11.6 【流行病学特征】 高发病率：其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死 高病死率 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复） 高漏诊率 【溶栓治疗】 适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血栓栓塞。指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者。 【溶栓治疗】 禁忌症　 绝对禁忌症: 活动性内出血,近期的自发性颅内出血 相对禁忌症: 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺(10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d内发生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中风、控制不好的重度；高血压、近期心肺复苏、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。 【溶栓治疗】 常用溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤 溶酶原激活剂 并发症： 出血：发生率约为5％。 其它：发热、过敏反应、低血压、呕吐等。 护理措施 1、一般护理 2、用药护理 3、溶栓治疗的护理 4、抗凝治疗的护理 5、饮食护理 6、心理护理及健康宣教 【一般护理】 2、给氧 予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方式。必要时行机械通气。 3、遵医嘱给药 镇静止痛、平痉止喘、强心、扩血管药物 【一般护理】 3、病情观察 严密观察生命体征：监测生命体征、呼吸频率和节律、血氧饱和度，密切关注心电图变化（窦性心动过速最常见） 密切观察出血征象：如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。 观察有无下肢深静脉血栓形成征象：单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。 【用药护理】 ○镇静止痛：肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧烈。应及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸抑制作用。 ○血管活性药物：多巴胺，异丙间羟胺、硝酸甘油。 ○强心剂：西地兰，使用时应密切观察洋地黄类药物中毒反应。 【溶栓治疗的护理】 1、溶栓并发症的观察和预防 出血　注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌注，静穿时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。 观察再栓塞症状：肺栓塞三联征 2、定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。 3、尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉灌注过程中要准确调节灌注速度。 【抗凝治疗的护理】 1、用药指导 加强华法令抗凝作用的药物：促进蛋白合成的激素、非类固醇类抗炎药、H2拮抗剂等的药物, 抑制华法令抗凝作用的药物：利福平、巴比妥、口服避孕药等 2、预防不良反应 出血：应教会患者掌握自我护理方法以预防出血。 皮肤坏死：见于大剂量使用华法令或C蛋白缺陷的患者,,多发生于用药后1周。 【心理护理与健康宣教】 作为护士，我们应该给予患者必要的关心，消除患者紧张、焦虑、恐惧等情绪。取得患者的信任，积极配合治疗和护理。还要对他们进行必要的健康宣教。 指导患者对早期出血征象体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。 防止血液淤滞：对存在发生ＤＶＴ危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立等。鼓励卧床患者进行床上肢体活动。 肺栓塞三维剖面图 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。 包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等; 肺血栓栓塞症(PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞。 基本概念 【病因】 血栓：最常见的肺栓子为血栓。原发部位以下肢深静脉为主。 其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫虫卵、吸毒等引起。 极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。 【病因】 约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉血栓。 深静脉血栓形成的危险因素： 1、高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤。 2、妊娠、分娩。 3、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等。 【临床症状】 呼吸困难或气促：最常见症状，栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分。 胸痛：常为钝痛，大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为