第十七章耳鼻喉咽科护理概论-.pptVIP

第十七章 耳鼻咽喉科病人的护理概述 耳部常见症状体征 耳漏：又称耳溢液。是指外耳道内聚积有异常分泌物。脓性及粘脓性者多见于急、慢性化脓性中耳炎；无色水状者应警惕脑脊液耳漏。 耳聋：即听力下降。分为传导性聋（外耳和中耳病变）、感音神经性聋（内耳、听神经或听觉中枢的病变）混合性聋（耳部整体受累）根据耳聋的程度将其分为轻、中、重和全聋。婴幼儿期双耳重度耳聋可致聋哑。 耳部常见症状体征 耳鸣：是听觉功能紊乱所致的一种常见症状，多为主观性，病人常感到耳内有鸣声，而周围环境并无相应的声源。耳鸣多由耳部病变引起，也可为全身（如心血管系统、神经系统、内分泌系统等） 眩晕：是一种伴有运动性或位置性幻觉的头晕。有前庭性（主要是内耳疾病和颅内病变引起）和非前庭性（颈椎病、某些眼病及心血管疾病、内分泌疾病等引起）两类。 鼻出血：由于鼻部本身疾病或全身疾病，引起的鼻腔血液流出。 嗅觉障碍：嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏及嗅觉倒错。 1.呼吸性嗅觉减退。 2.感受性嗅觉减退或消失。 咽痛：是咽喉疾病最常见的症状。严重的咽痛可放射至耳部，影响吞咽。 咽感觉异常：如有异物感、干燥、蚁行、堵塞、紧束等异常感觉，可由器质性过功能性因素引起。 吞咽苦难：常指难以吞咽或不能吞咽。可分为阻塞性、神经性和功能性三种。阻塞性常见于机械性狭窄；神经性者多发生于咽肌麻痹；功能性者由于咽痛引起。 打鼾：睡眠时软腭、舌根处软组织随呼吸气流颤动产生节律性声音。多见于上呼吸道狭窄或某些全身性疾病，如肥胖、内分泌紊乱。 声音嘶哑：是候部常见和特有的症状。 呼吸困难：一般分为：吸气性、呼气性、混合性三种类型。喉源性呼吸困难多为吸气性，常由喉部炎症、水肿、异物、外伤及肿瘤等引起。 第二节 耳鼻咽喉科检查及护理配合 检查体位： 受检者多选坐位，上身略前倾。小儿不能配合检查时，应由家人或医护人员将小儿抱持，夹紧患儿双腿，一手环抱固定患儿的上肢和身体，另一手固定其头部。 耳部检查 耳郭与耳周围检查：有无红肿、畸形 外耳道及鼓膜检查：有无耵聍、异物、分泌物及其性状与气味 咽鼓管功能检查： 1、吞咽法：嘱受检者捏鼻并作吞咽动作，咽鼓管功能正常时，检查者可听到一轻柔的“嘘嘘”声。 2、吹张法 听力检查：分为主观侧听和客观侧听。主观侧听包括，语音检测法、表式验、音叉试验、纯音听力测试。 前庭功能检查： 主要包括两方面。 1、前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡协调功能的检查（如闭目直立检查法、过指试验、行走试验、指鼻试验）其中眼球震颤（眼震）是前庭反应的主要表现。 2、观察前庭眼反射的眼球运动（眼球震动） 鼻部检查 外鼻检查：观察外鼻有无畸形，皮肤有无红肿、缺失。 触诊有无压痛、肿块，鼻骨有无塌陷及骨擦音等。 鼻腔检查 （1）鼻前庭检查：用拇指将其鼻尖上推，观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皲裂、溃疡及结痂等。 （2）鼻镜检查：主要观察鼻腔内有无脓性分泌物以及脓液来源，鼻内镜检查更全面的观察鼻腔各部，包括鼻窦开口及鼻腔内的情况，也可以在直视下取活检。 鼻窦检查：观察鼻窦区（尖牙窝、内眦、眼眶内上角）皮肤有无 红肿、隆起，局部有无压痛、叩痛。 鼻功能检查：简易的方法是：准备各种不同气味的液体，如香料、酒类等作为嗅剂，分别装入同样式有色的小瓶内，用水做对照。检查时，嘱受检者闭目，将小瓶盖打开置于一侧鼻孔前嗅之，而后勇同样的方法交替检查领一侧。全部嗅出为正常，部分嗅出为嗅觉减退，全部不能嗅出为嗅觉丧失。 咽喉部检查 1.口咽检查法 2.鼻咽检查 3.喉咽及喉镜检查：间接喉镜是常用的方法。 第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理 一、耳部手术病人的常规护理 （一）手术前准备 1.说明手术的目的及注意事项，术中、术后可能出现的疼痛、面瘫、听力恢复 不理想等问题。 2.准备好手术包、电钻、耳手术显微镜、负压吸引器和各种敷料 3.为便于手术消毒、包扎、备皮时需剔去病人术耳周5-7cm范围内的头发，并清洁该区域皮肤。 （二）手术后护理 1.嘱病人卧床休息，头偏健侧，给予富营养得半流饮食。 2.观察生命体征。嘱病人避免用力擤鼻涕，防止修补的鼓膜重新裂开，洗头时防止污水流入术耳而导致感染使手术失败。 3.术后有眩晕的病人，勿过早下地活动。如术侧额纹消失，口角歪斜，是术中可能损伤面神经而出现周围性面瘫，应及时报告医生处理。 4.遵医嘱给予抗生素治疗，预防伤口感染，配合医生换药。 第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理 二、鼻部手术病人的常规护理 鼻部手术常鼻甲部分切除术、鼻息肉除术、鼻中隔娇正术、上颌窦根治术、鼻整形术、手术方式常有经前鼻孔传统手术、鼻内镜手术和鼻侧切开术。 （一）术前护理 1.