[临床医学]骨科概论.pptVIP

骨折概论 重点内容 ⒈掌握骨折的定义、分类、临床特征、常见合并症和影响骨折愈合的因素 ⒉掌握骨折的急救治疗原则，了解开放性骨折的处理特点 ⒊掌握骨折的临床愈合标准 ⒋了解手法复位的基本要求和常用外固定操作（小夹板、支具、牵引术、石膏绷带） 骨折定义 （fracture） 连续性、完整性 成因 直接暴力 间接暴力 肌拉力 积累性劳损 骨骼疾病-病理性骨折 分 类 根据骨折处是否与外界相通可分为: 闭合性骨折 开放性骨折 (closed fracture ) (open fracture) 根据骨折的程度及形态可分为 1.不完全骨折 ??? ◆ 裂缝骨折 ????◆ 青枝骨折 根据骨折的程度及形态可分为 2完全骨折 横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、 压缩、凹陷、骨骺分离 根据骨折稳定程度 稳定性骨折： 不稳定性骨折： 骨折移位的分类 骨折移位发生的因素 暴力的大小、作用方向及性质 肢体远侧的重量 肌牵拉力 搬运及治疗 骨折的临床表现 全身表现 休克 体温 局部表现 骨折的专有体征：畸形、反常 活动、骨擦音或骨擦感 一般表现 疼痛与压痛、局部肿胀与 瘀 斑、功能障碍 骨折的X线检查 X线摄片须包括正、侧位， 并须包括邻近关节，有时还要加摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片 骨折的并发症 早期并发症 晚期并发症 骨折的并发症(早期) 1、休克 2、脂肪栓塞综合征 3、内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂， 膀胱、尿道、直肠损伤 4、重要重要周围组织损伤:动、静脉 、 神经损 伤 脊髓损伤 5、骨筋膜间室综合征 骨折的并发症(晚期) 1、 坠积性肺炎 2、 褥疮 3、 下肢静脉血栓形成 4、 感染 5、 损伤性骨化（骨化性肌炎） 6、 创伤性关节炎 7、 关节僵硬 8、 缺血性骨坏死 9、 缺血性肌挛缩 10、急性骨萎缩 骨筋膜间室综合征 定 义： 创伤后 筋膜间室 进行性病变 病 理： 肌肉 神经 临床表现： 5P 被动牵拉痛 诊 断： 早 治 疗： 早 骨折的愈合过程 分为三个阶段 1、血肿机化演进期 2、原始骨痂形成期 3、骨痂改造型期 骨折临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无反常活动 3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨 折线 4、外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向 前平举1KG重量达1分钟；下肢能不扶拐在平 地连续步行3分钟，并不少于30步 5、连续观察2周骨折处不变形 ? 影响骨折愈合的因素 1、病人的年龄 2、骨折部的血液供应 3、感染的影响 4、软组织损伤的程度 5、软组织嵌入 6、健康情况的影响 7、治疗方法的影响 骨折的急救原则 1、一般处理：首先抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速运输 骨折的治疗原则 复位、固定和功能锻炼 复位标准 解剖复位 功能复位 手法复位与外固定 手法复位 解除疼痛 肌松弛位 对准方向 拔伸牵引 手摸心会 反折、回旋 端提、捺正 分骨、扳正 外固定 A、小夹板固定 指征： a 四肢闭合性管状骨骨折 b 四肢开放性骨折，创面小，经处理后 创口已愈合者 c 陈旧性四肢骨折适合于手法复位者 外固定 B.石膏绷带 指征： a 小夹板难于固定的某些部位的骨折，如柱骨 折 b 开放性骨折经清创缝合后，创口尚未愈合，软组织不 宜