基于健康档案的区域卫生信息化建设-090120杭州.pptVIP

我国公共卫生信息化建设的总体目标(1) 我国公共卫生信息化建设的总体目标(2) 电子健康档案的基本内容 1）基础资料 2）生命过程（出生、死亡、患病、意外伤害、中毒等） 3）卫生服务 — 接受医疗服务记录（电子病历，诊断、治疗、服药记录） — 预防保健记录（如孕期检查、产后访视、免疫接种） — 体检，等 4）其它卫生相关事件 — 行为 — 职业活动记录 — 突发危险因素暴露 — 环境 健康档案的时序多维空间结构模型 健康档案的内容和信息来源 1、基本信息 是反映居民个人的人口学特征、社会经济学特征的一组信息。记录内容稳定、客观性强，其中一些记录是反映个人固有特征且贯穿整个生命周期，是个人健康档案重要组成部分 大多数基本信息具有国家或国际、部颁标准，在建立健康档案时必须遵循 个人健康档案内容---个人信息示例 人口统计学特征（举例） 姓名： GB/T 17538-1998 性别： GB/T 2261.1-2003 出生日期： GB/T 7408 出生地： GB/T 2260-2005 国籍： GB/T 2659 民族： GB3304-1991 教育年限： 学历： GB/T 4658-2006 学位： GB/T 6864-2003 婚姻状况： GB/T 2261.2-2003 职业类别： GB/T 6655-1999 身份证件： 身份证号： GB11643-1999 。。。 社会经济学特征（举例） 户口性质： GB/T 17538 户籍类型： 家庭关系： GB 4761-1984 参加工作时间 GB/T 7408 入学时间： GB/T 7408 单位名称： GB/T 17538-1998 单位地址： GB/T 17538-1998 医保形式： 采集时间： GB/T 7408的格式 建档日期： GB/T 7408的格式 联系方式： 电话号码标准 。。。 健康档案的内容和信息来源 2、主要健康问题（1） 健康问题包括三个方面：健康特征、疾病问题和健康危险因素。不同生命阶段所具有的健康特征、所面临的疾病问题、以及暴露的健康危险因素有较大的差异 为了与卫生服务活动或干预措施相对应，可以按照人生命过程的主要阶段或特征人群的健康问题，将人分为：儿童、青少年、生育妇女、成年和老年人 等不同时期。 健康档案的内容和信息来源 2、主要健康问题（2） 儿童：出生情况、出生缺陷、新生儿疾病、喂养与营养膳食、生长发育、传染性疾病、非传染性疾病、过敏史、住院及手术史、输血情况、睡眠情况 青少年：生长发育、性特征与性行为、营养膳食与饮食特征、传染性疾病、非传染性疾病、行为危险因素（吸烟、饮酒、吸毒、体育锻炼等）、职业危害因素过敏史、住院及手术史、输血情况、睡眠情况 健康档案的内容和信息来源 2、主要健康问题（3） 生育妇女：月经史、避孕史、怀孕史、分娩史、绝经情况 成年与老人：营养膳食与饮食特征、日常行为能力与失能、传染性疾病、非传染性疾病、行为危险因素、职业危害因素、心脑血管高危指标、肿瘤高危指标、糖尿病高危指标、过敏史、住院及手术史、输血情况、睡眠情况 健康档案的内容和信息来源 3、卫生服务活动与干预措施（1） 儿 童：出生缺陷监测、出生医学证明与登记、产后访视、新生儿护理、儿童健康体检、儿童系统保健、生长发育监测、体弱儿童管理、免疫接种、门诊治疗、住院治疗 青少年：青少年生长发育监测、学校卫生管理、健康教育、健康体检、传染病防治、门诊治疗、住院治疗、行为危险因素干预、损伤与中毒干预 健康档案的内容和信息来源 3、卫生服务活动与干预措施（2） 生育妇女：婚前体检与保健、计划生育技术服务、产前筛查与诊断、孕产期保健、孕产妇高危管理、妇女病查治 成年与老人：健康教育、健康体检、传染病防治、门诊治疗、住院治疗、慢性病管理、精神卫生干预、行为危险因素干预、职业危险因素干预 健康档案的内容和信息来源 4. 信息来源主要有三种： 医疗卫生服务的各种表单：实际上是基础工作记录，如出生医学证明书、免疫免疫卡等 健康调查和健康体检记录：社区开展定期（或不定期）健康询问调查、健康体检，个人上网对有关问题的填写； 医疗卫生机构的工作纪录 健康档案信息的标准化 1、建立和规范与健康档案内容相关的卫生服务活动（或干预措施）纪录表单 纪录表单的作用：是各种卫生服务活动的原始纪录，规范化的记录表单是实现信息共享基础。 健康档案信息的标准化 2、研制健康档案基本数据集及其标准 健康档案信息的标准化 2、研制健康档案最基本数据集及其标准 健康档案信息的标准化 2、研制健康档案的最基本数据集及其标准 从基本表单到个人基本数据集 举例：伤害表单 1。被伤害者人口学特征：姓