风湿性疾病病人的护理-7-.pptVIP

治疗原则 一般治疗： 发热、关节肿痛明显，应卧床休息，症状控制后适当活动。病人和家庭教育，良好营养，环境等 药物治疗 分 类 优 点 缺 点 代 表 非甾体抗炎药 起效快,抗炎镇痛效果好 l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出现肾损害 消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆…… 慢作用药 控制类风关病程，疗效持久 起效慢、至少三个月到半年 甲氨喋呤 柳氮磺胺吡啶 帕夫林 来氟米特 糖皮质激素 起效快,抗炎作用明显 l不能控制病程,停药复发 l?抑制免疫系统 强的松 外用镇痛药 局部使用，起效快，无胃肠道等副作用 不合适大面积涂抹 辣椒碱 扶他林 护理措施 缓解疼痛 保持或促进关节功能 训练患者自理 健康教育 心理护理 风湿性疾病病人的护理 系统性红斑狼疮 概念 病因 临床特点 治疗原则 护理诊断 护理措施 概 念 系统性红斑狼疮 Systemic Lupus Erythematosus，SLE 是一种累及全身多系统、血清中出现多种自身抗体的自身免疫性疾病。 病 因 病因不明，多因素共同作用 感染：病毒 环境因素：日光过敏 某些药物：普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪等 性激素：女性多发，雌激素 病 因 在内外环境的作用于带有易感基因的人体，导致机体失去正常的免疫耐受性（淋巴细胞不能正确识别自身组织），发生自身免疫反应。突出表现为B淋巴细胞高度活化，产生多种自身抗体，导致组织炎症性的损伤 临床特点 亚急性皮肤型红斑狼疮 盘状红斑狼疮 系统性红斑狼疮 临床特点 一、全身症状 疲倦乏力 SLE病情活动的先兆 发热 一般为低中度发热，提示病情处于活动期 体重下降 临床特点 二、皮肤粘膜 80%病人有皮肤粘膜的损害，呈对称性 蝶形红斑是SLE典型的皮损表现 还可见盘状红斑、多形性皮疹、光敏感、雷诺现象、脱发、口腔溃疡等 临床特点 三、肌肉和骨关节 90%关节受累，多为对称性、游走性关节疼痛，不伴骨质侵蚀、软骨破坏及关节畸形 50% 肌肉受累，表现为肌痛和肌无力 此外，长期使用激素者，5～8％发生肱骨头或股骨头无菌性坏死。 临床特点 四、内脏损害 肾脏－100％，狼疮肾炎 心脏－心包积液、心肌炎、心内膜炎 肺部表现－狼疮性肺炎、胸膜炎 消化系统－急性腹膜炎、胰腺炎、胃肠炎… 神经系统－狼疮脑病 免疫学检查 抗核抗体（ANA）： 阳性率95%，敏感性高，特异性低，是SLE的标准筛选试验 抗dsDNA抗体： 阳性率 60%，特异性较高， 与病情活动相关 抗Sm抗体： 阳性率20~30%，特异性高，SLE标志性抗体 补体C3、C4 ： 补体C3、C4低下，与病情活动相关，但是对诊断 无特异性 治疗原则 SLE目前尚不能根治，但是通过合理治疗，尤其是早期患者可以缓解，控制病情，改善预后 治疗原则： 纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保持患者临床缓解 治疗原则 一、一般治疗 急性活动期以卧床休息为主，慢性期可适当参加工作学习，注意劳逸结合 积极避免各种诱因，如环境、食物、药物等 有感染时积极治疗 积极治疗各种并发症 治疗原则 二、药物治疗 非甾体类抗炎药 适用于轻症病例，有发热、关节肌肉痛、 浆膜炎表现，而无系统脏器损害者 包括阿司匹林、萘普生、消炎痛等 主要副作用：胃肠道反应 治疗原则 二、药物治疗 糖皮质激素 是治疗SLE的主要药物 适用 于急性暴发性狼疮，系统脏器受累者 治疗原则 二、药物治疗 免疫抑制剂 适应症：重型病例，病情易复发者 环磷酰胺CTX、环孢素A（CSA）、硫唑嘌呤等 常见护理诊断 疼痛 皮肤完整性受损 预感性悲哀 有感染的危险 知识缺乏 护理措施 缓解关节疼痛 观察疼痛性质 用药 指导缓解疼痛的方法 指导饮食 护理措施 保持皮肤粘膜完整 危险因素及预防：光过敏者勿阳光直接照射；避免皮肤接触刺激性物品，不使用化妆品 保持皮肤清洁卫生 保持口腔粘膜完整 脱发患者的护理 护理措施 加强病情观察 有无活动性炎症，如皮疹、浆膜炎等 有无全身症状，如发热、疲倦、无力等 免疫学指标，如抗dsDNA抗体、C3、C4 其它，如血沉，肾活检等 护理措施 用药的护理 非甾体类抗炎药：饭后服用，注意消化道副作用 糖皮质激素：切忌自行停用激素，或增减剂量 免疫抑制剂：定期复查肝肾功能、血常规 护理措施 心理护理 健康指导 类风湿关节炎 概念