[临床医学]胸痛-13.pptVIP

Jin Yu-hua Dept. of Geriatrics Chest Pain 病因 胸壁疾病 带状疱疹、非化脓性胁软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。 心血管疾病 心绞痛、ACS、心肌炎、急性心包炎、主动脉瓣狭窄、夹层动脉、肺栓塞、心脏神经官能症等。 病因 呼吸系统疾病 胸膜炎、自发性气胸、肺炎、急性气管-气管炎、肺癌等 纵隔疾病 纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。 其他 膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、肝癌等。 机制 各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可剌激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。 胸部的感觉神经纤维： 肋间神经感觉纤维； 支配心脏和主动脉的交感神经纤维； 支配气管与支气管的迷走神经纤维； 膈神经的感觉纤维 非胸部内脏疾病也引起胸痛，放射痛(radiating pain)或牵涉痛 临床表现 发病年龄 青壮年 结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病 40岁以上 心绞痛、ACS与肺癌 临床表现 胸痛部位 胸壁疾病 疼痛部位局限，局部有压痛 炎症性疾病 局部红、肿、热 带状疱疹 成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线 临床表现 非化脓性肋骨软骨炎 多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重 食管及纵隔病变 胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重 临床表现 心绞痛和心肌梗塞 疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，常放射 夹层动脉 疼痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢 自发性气胸、胸膜炎和肺栓塞 疼痛多位于患侧腋前线与腋中线附近 临床表现 胸痛性质 带状疱疹 刀割样痛或灼痛，剧烈难忍 食管炎 烧灼痛 心绞痛 绞窄性并有重压窒息感 心肌梗塞 疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感 干性胸膜炎 尖锐刺痛或撕裂痛 临床表现 肺癌 胸部闷痛，而Pancoast癌疼痛，则呈火灼样，夜间尤甚。 夹层动脉 突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛 肺梗塞 突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发钳 临床表现 持续时间 平滑肌痉挛致血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性 心绞痛发作时间短暂，心肌梗塞疼痛持续时间很长且不易缓解 临床表现 影响疼痛因素 劳累、体力活动、精神紧张，可诱发心绞痛发作 休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使绞痛缓解，而对心肌梗塞疼痛则无效。 临床表现 胸膜炎的胸痛 深呼吸与咳嗽而加剧，减弱或停止胸廓运动则疼痛减轻或消失 反流性食管炎的胸骨后灼痛，餐后1小时出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药可减轻或消失。