[临床医学]输血课题.pptVIP

临床输血护理中的安全 监控 临床输血是由血站、医院输血科(血库)、临床用血科室共同 完成的一项抢救及治疗工作，涉及血液采集与筛查、血液储存与配发和输血治疗及护理等过程。而临床输血护理包括受血者标 本采集与运送、血液领取与保存、血液输注、输血患者的监测及输 血不良反应的处理、输血的护理记录及证据保存等多个环节，是 临床护理常见且复杂的工作之一。临床输血护士是实施输血治 疗过程中的执行者，任何一个环节有误，不仅影响医疗安全、增加 病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也 容易引起医疗纠纷的风险。因此，要充分认识临床输血护理环 节风险因素。加强如下五个重要环节质量监控，对提高输血护理 质量，防范输血风险具有重要意义。 1、标本采集与送检 据文献报道，输血失误10%在于护士采样，51 %在血样收集和管理。通过对输血差错的原因分析可以看出，多数不是技术方面的原因，而是由于护士工作忙乱，责任心不强，违章操作，忽视核对工作所造成的。采取措施：① 执行配血医嘱时，严格遵守一次只为一位输血患者抽取配血和血型标本的原则，同时反复核对输血申请单与实际病人是否一致，准确无误后才能采血，采集后的标本必须在离开床边前标记好姓名、科室、床号和I住院号后才能送检。一例因护士将未标记的两根试管同时放入静脉盘中至床边抽取标本，结果误将两管血搞错，幸好血库在配血型中发现与原血型不符，再经重取血标本而获证实，才杜绝了一起严重医疗差错事故的发生。② 直接从静脉采血，一般不得从正在输液的静脉采集，以防血标本稀释，右旋糖酐可干扰配血结果，应在输注前抽取血标本备用。已溶血标本不用于配血。③ 血标本应及时与输血申请单一并送输血科(血库)，做好血标本的交接登记，严防送错、漏送配血标本。 2、血液领取与保存 取血时护士应凭输血单、血型报告单、合格的输血治疗同意书到输血科(血库)取血。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。三查：查血液有效期、血液质量和输血装置是否完好；八对：对姓名、床号、姓别、年龄、住院号、血袋号、血型、种类和剂量；一确认：最后确认患者血型与交叉单上的血型是否一致并签名。核对无误后双方签名。血液运输需专用取血设备或保温瓶，运输过程中勿剧烈震荡。血液制品只能储存在有温度监控的专用储血冰箱内，以防止由于血液储存温度不当影响血液质量，甚至完全破坏。因此，取回的血液应尽快输用，不得自行储存。血液根据情况可在室温下放置15~20min，最多不能超过30min，如因特殊情况未能及时输注应立即联系输血科(血库)寄存或共同解决。 3．2 输血前的核对：开始输血是执行输血者防止错误的最后一个关键步骤。有文献报道，床边核对环节失败，占所有输血操作程序错误的25％ 。输血前须由2名医护人员带病历共同到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型等，确认与发血单上信息相符。再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血。 3．3 输血技术：按密闭式静脉输液法接输血器，先输入少量生量盐水，将血液成分旋转混匀后输注。一般输血速度为2~4ml／min；急性大量失血需快速输血时，速度可达5O～100ml／min，年老体弱、婴幼儿及有心脏功能障碍者，速度宜慢为1~ 2ml／ min。输血应遵循先慢后快的原则，输血开始15min前要慢，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度，不论是什么情况一袋血必须在4h内输完，如室温高可适当加快滴速，防止时间过长血液发生变质，特别是引起细菌生长的危险。连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗管道，持续输血6h以上时，应更换输血器。由于输血过程中不能避免其他药物的使用，但切忌将其他药物直接加入血液中，以避免血液pH值、离子浓度或渗透压的改变，避免使血液中成分发生变化，甚至发生溶血或凝集反应。 3．4 库血温度的处理：一般输血不需加温，血液领取后如温度低可在室温放置1o～20min后再输注 ，但冬天室温低，若将库血置于室温下2o～30min还是非常冰冷，复温速度慢，有时会延误病人的抢救时机。据报道说“用人体身体的温度使库血复温的办法，效果好，复温速度快，比放置在室温下的方法好，具体办法是：库血从血库取出后，让病人家属将血袋抱在手掌里面或置于腋窝下，同时避免挤压血袋，复温片刻后用手触及血袋不觉得冰冷为宜，后方可输入”，100例病例无出现1例畏冷、寒战等不良反应。临床输血过程中发现，将冷存库血(0～4℃)输入手术病人体内可导致体温下降，凝血功能障碍，同时，低温可抑制心肌收缩，导致血压下降及外周循环障碍，严重时可引起心脏骤停。低温还可引起清醒或浅麻醉病人出现寒战，增加组织耗氧量。因此对这类患者输血应进行加温。 ② 红细胞悬液使用前必须充分摇匀，使红细胞与添加剂充分混合