原发性肝癌章琼.pptVIP

治　疗 肝癌的治疗目标有三点 根治 延长生存期 减轻痛苦，提高生存质量 手术治疗 目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应症为 ①患者全身情况良好，无严重心、肾、脾功能的损害 ②肝功能代偿良好．无明显黄疸、腹水，下肢无水肿 ③无远处转移 ④影像学检查提示肝内肿瘤局限，有切除的可能，或尚可姑息性外科治疗者 ⑤较小或局限的复发性肝癌有切除的可能者 ⑥肝内占位经各种检查不能完全排除恶性肿瘤而又易于切除者 全身化疗 常用顺铂(DDP)、阿霉素类、丝裂霉素、5一Fu等药物 近年新药如去氧氟尿苷、卡培他滨为5－FU的前体，可经肿瘤内酶的代谢作用转化为5－FU，大大提高肿瘤内的5－FU浓度 适用于肝外转移或者肝内播散者，肝动脉内插管局部化疗优于全身化疗 局部治疗 经皮穿刺乙醇注射疗法(PEI)是用无水乙醇(酒精)直接注射到肿瘤中，使癌细胞脱水和变性，肿瘤血管凝固栓塞而产生效果 射频消融(RFA)、氩氦刀、微波凝固、激光、高功率超声聚焦 (PMcT)、电化学疗法(EcT) 　　　以上均为通过物理方法局部高温或低温冷冻能使肿瘤组织凝固坏死达到杀伤肿瘤细胞的目的 肝动脉化疗栓塞治疗 （TACE） 对肝癌有很好的疗效，可明显提高患者的3年生存率，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法 生物和免疫治疗 干扰素 肿瘤坏死因子（TNF） 白细胞介素2（IL－2） 并发症的治疗 肝癌结节破裂 　 肝动脉结扎、大网膜包裹填塞、 喷洒止血药或紧急肝动脉栓塞 慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。 营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关 恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。 护理诊断 疼痛护理 提供合理营养 病情观察 肝动脉栓塞化疗术后护理 心理支持 健康指导 护理措施 癌性疼痛 给病人创造安静舒适的休息环境，减少各种不良刺激因素和心理压力，尊重病人，尽量满足病人的要求 教会病人一些放松的技巧入深呼吸等，鼓励病人参加转移注意力的活动，如与病友交谈、听音乐、文字数学游戏等 疼痛严重的病人，应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除病人的疼痛，必威体育精装版的镇痛方式为自控镇痛（PCA),即应用特制泵，连续输入止痛药。病人可自行控制，采取间歇性投药，增强病人自我照顾能力以及对疼痛的控制能力 ★疼痛护理 合理营养 高蛋白、适当热量、高维生素饮食 疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食 恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物 有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入， 晚期病人，遵医嘱静脉给予白蛋白 病情观察 疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。 观察有无转移表现，有无肝性脑病先兆表现（性格和行为的改变） 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，询问有无咽痛、咳嗽、腹泻等感染迹象 肝动脉栓塞化疗术后的护理 饮食：术后禁食2～3天，进食初期流质饮食并少量多餐 穿刺部位护理：穿刺局部按压15min，再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿 穿刺后综合征护理：腹痛48h内，根据医嘱给予哌替啶缓解疼痛。发热与栓塞有关，观察体温变化，中低发热可以不处理，持续高热与医生取得联系进行对症处理 预防并发症：鼓励病人深呼吸、排痰，预防肺部感染，必要时吸氧，提高血氧分压，有利于肝细胞代谢，若病人出现性格行为异常，预防肝性脑病发生，及早检查和处理 注意葡萄糖和蛋白质的补充：术后一周后，根据医嘱输入白蛋白，适量补充葡萄糖液，并维持水电解质平衡，准确记录出入量，作为补液的依据 心理护理 根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。 安慰和关心家属。 在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。 健康指导 疾病知识指导： 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化 定期对肝癌高发地区的人群进行普查 教会病人和家属观察病情的方法 按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物 注意水源的卫生 日常生活指导 合理进食，戒烟、酒。 不吃发霉粮食和食品。 保护水源，防止污染。 避免过度劳累和情绪激动。 保持乐观情绪。 参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。 感谢您的聆听 * These diagrammatic representations of the liver again show the serious consequences of long term hepatitis B infection on this o