[临床医学]头痛.pptVIP

头 痛 头痛是很多疾病的临床症状之一，并不是都由中枢神经系统疾病所致。大部分无临床意义。 反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号。 头痛一般指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上）的疼痛。 头面部及颅内外组织的痛觉由三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及C1-3神经支配——传导——中枢 病 因 颅内病变 感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤 其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰穿或腰麻后头痛 病 因 颅外病变 颅骨病变 颈椎病及颈部其他疾病 神经痛 眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛 紧张性头痛 病 因 全身性疾病 急性感染 心血管疾病 中毒 其他：如尿毒症、贫血、低血糖等 病 因 神经官能症 神经衰弱 癔症性头痛 发病机制 头痛主要发生于头部疼痛敏感组织神经纤维的过度放电，或这些结构放电正常但心理反应异常。 头部疼痛敏感组织 1 .头皮、皮下组织、肌肉、动脉、颅骨骨膜、眼眶内容物、外耳、中耳、鼻腔与鼻窦; 2 . 颅内静脉窦及其分支、脑膜动脉、脑基底动脉环及其分支、脑基底部分硬脑膜、第5、7、9、10脑神经及第1、2、3颈神经。 发病机制 颅内外血管收缩、舒张 颅内痛觉敏感组织受牵拉或移位 颅内外感觉敏感组织炎症 颅外肌肉收缩 五官和颈椎病变 传导痛觉的脑神经和颈神经受损或炎症 高级神经活动障碍（神经功能紊乱） 头痛分类 临床表现 发病年龄： 青春期：偏头痛，常有先兆 30-50岁：丛集性头痛 中老年：动脉硬化性脑血管病、高血压 临床表现 起病情况： 急性起病伴发热----感染性疾病 剧烈头痛伴意识障碍，无发热----颅内血管 病变 慢性进行性头痛伴颅内压增高-----颅内占位 长期反复或搏动性头痛-----偏头痛或神经症 青壮年慢性头痛无颅内压高----紧张性头痛 临床表现 疼痛的部位： 一侧---偏头痛或丛集性头痛 额部或整个头部----高血压 伴有颈痛-----蛛血或脑脊髓膜炎 浅在性且局限眼眶、前额、颞部----眼源性 浅表性疼痛-------鼻源性或齿源性 临床表现 头痛的性质： 搏动性——高血压、血管性或发热性疾病、偏头痛、血管扩张药、酒精和CO中毒 间歇性钝痛——颅内占位 重压感或紧箍感——紧张性头痛 尖锐针刺样、点击样——神经痛 临床表现 头痛诱发加重及缓解的因素 应激与月经可加重各型头痛 使用冰激凌和巧克力——加重——偏头痛 室内变暗、冷敷——减轻——偏头痛 一般止痛药无效——偏头痛或神经痛 休息、入睡前沐浴、按摩——减轻 ——偏头痛 临床表现 头痛的伴随症状 恶心、呕吐——颅高压 突发头痛伴恶心、呕吐后头痛缓解——偏头痛 眩晕——后颅窝病变 视力障碍或其它眼部症状——颅压高、青光眼 精神症状——紧张性头痛和功能性头痛 自主神经症状——偏头痛、不典型梅尼尔病 体格检查 　　头痛时体格检查多无异常发现 应根据病史有目的地进行合理的检查，如眼底检查、头面、耳、鼻窦、口腔检查及有无神经系统定位体征等 学生及老年人患者应注意检查视力 诊断 流行性乙型脑炎 由乙脑病毒引起的以脑实质病变为主的中枢神经系统急性传染病。 蚊虫为传播媒介 7、8、9月，严格的季节性 儿童多见 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭 临床表现 偏头痛 偏头痛是一种反复发作性的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心、呕吐 临床特点为突然发作的头部剧痛，头痛可自动或用药后缓解，常反复发作 间歇期无头痛及后遗症 本病国内外均相当常见，患病率约占人口的7.7-18.7% 病 因 　 偏头痛的病因可能与遗传神经及内分泌失调有定关系。 女性多见，常始发于青春期，发作常在经前期或经期，更年期后减弱或消失。 60%女性患者妊娠期头痛发作停止，分娩后复发。 病 因 偏头痛分类 无先兆的偏头痛（普通型偏头痛?） 最常见的类型，约占偏头痛的80%，无明显遗传史，前驱症状不明显，头痛常呈双侧性或开始于单侧而波及对侧，也有双侧交替发作呈搏动性； 上楼梯或类似日常活动可加重头痛； 常伴恶心、呕吐、畏光及畏声； 头痛时间较长，可持续1-3d； 常因精神紧张疲劳而诱发。 有先兆的偏头痛（典型偏头痛）