[临床医学]痛经1.pptVIP

痛 经 定义 痛经分原发性和继发性。原发性痛经又称功能性痛经。继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常见于育龄期妇女。 病因病机 诊断要点 二、临床表现 辨证论治 治疗原则 辨证分型 气滞血瘀 寒凝血瘀 湿热瘀阻 气血虚弱 肾气亏损 一、气滞血瘀 二、寒凝血瘀 三、湿热瘀阻 四、气血虚弱 五、肾气亏损 一是阴血亏虚，脉络失养，宜重用归、芍，加少量甘草；二是阳虚气弱，出现气虚壅滞，在温阳补气的前提下加木香、延胡索即可。 如属气虚下陷之坠痛者，黄芪、党参必须重用，稍稍加入柴胡、升麻之类。 * * 袭××，女，30岁，初诊日期：2009年8月21日。 主诉：经期小腹剧痛7个月。 现病史：患者2007年初开始经期小腹痛，某医院诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉弦。 病 例 这是个什么病？如何诊断？ 发病机理是什么？ 怎样治疗？ 专业能力 1.说出痛经的定义、辨证论治。 2.知道痛经的应急处理。 3.知道痛经的病因病机。 一、概述 (一)定义: 痛经？ (二)分类： 妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。 约50%妇女有痛经， 其中10%痛经严重。 分类 是指生殖器官无器质性病变者。 如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等。 中医传统的病名概念是概括 了原发性痛经与继发性痛经。 以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。又与经期及经期前后特殊生理状态有关。 常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻与气血虚弱、肾气亏损。 致病因素 气滞、寒 热、湿邪 气血虚弱 肾气亏损 经期生理 经前血海 气血盛实 经后血海 气血暂虚 冲任胞宫 血行不畅 冲任胞宫 失于濡养 不通则痛 实证痛经 不荣则痛 虚证痛经 一、病史：有伴随月经周期规律性发作的以小 腹疼痛为主证的病史，或经量异常、 不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等 病史。 腹痛 多发生在经前1～2天，行经第1天达高峰，少数于经血将净或经净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。 可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下坠感；或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、刺痛拒按。 轻重不一。严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。 时间 性质 程度 部位 以小腹部疼痛为主，或可痛及腰骶。 周期性发作 腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛 妇科检查：略 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫 输卵管造影。 三、检查： 本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度；并结合月经的期、量、色、质及全身症候、舌、脉进行辨证。 辨证要点 根据痛经发生的时间辨虚、实。 痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾 详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容 临床上痛经以实证居多，虚证较少。 根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血。 本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。 治疗分两步： 经期 调血止痛以治标 平时 辨证求因而治本 主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量少，行而不 畅，血色紫黯有块，块下则痛减+气滞血瘀证 舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦。 治法：理气行滞，化瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》） 红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草元胡 五灵脂 主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经 或见推后，量少，经色黯+ 寒实证 舌脉：舌黯，苔白，脉沉紧。 治法：温经散寒，化瘀止痛 方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》） 肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎 赤芍 五灵脂 蒲黄 延胡索 没药 主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感， 或痛