卒心痛-0803.pptVIP

猝 心 痛 广东省中医院急症教研室 丁邦晗 病例1 赵某某，男，62岁 主诉：反复胸闷痛5年，再发3小时。 既往史：有陈旧性心梗，高血压病史。 症见：胸闷、胸痛再发，行走快时气促，时有头晕，精神倦怠，疲乏无力，舌淡暗隐青，苔腻，脉弦滑。 查体：血压175/95mmHg，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音。 病例2 李某，女性，70岁 主诉：反复胸闷痛3年，加重1小时 现病史： 3年前开始反复心前区闷痛，每次发作持续约3min，自服救心丹后可缓解。1小时前饱餐后胸骨后疼痛，压榨样，憋闷感、汗出，气短。 既往史： 15年前体检发现高血压，最高210/110mmHg 舌脉：舌淡暗，舌边瘀斑，苔白腻，脉细。 查体：体检：T：37℃，P：82bpm，R：22bpm，BP：160/100mmHg，烦躁，心浊音界向左下扩大，心率82次/分，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，急诊心电图：ST段在V1-V5导联抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.2mV。 请大家思考以上两则病例 中医诊断是什么？ 西医诊断是什么？ 如何急救处理？ 你遇到这种病人，该如何处理呢？ “工欲善其事，必先利其器” 定 义 发作突然，以胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射为特点的心系急症。 疼痛可剧烈，伴汗出、焦虑。 猝心痛是由于正气亏虚，痰、瘀、寒等邪乘虚致病，可单因为病，亦可多因综合致病，或寒凝气滞，或气滞血瘀，或痰瘀交阻 导致心脉痹阻，心失煦濡 病因病机 猝心痛病机病位 病机：“阳微阴弦” 即本虚标实，虚实夹杂 本虚：心之气血阴阳的亏虚 标实：气滞、寒凝、痰浊、血瘀 病位：心，关乎五脏 猝心痛分类 1 .厥 心 痛 厥心痛的诊断要点 证候诊断要点 证候诊断要点 鉴别诊断 相关检查 心电图 出现心肌缺血性改变，如ST段下移，T波低平或倒置。 血清标志物 正常或虽有增高但在正常高限的2倍以下。 超声心动图 了解心室壁活动情况及心功能。 冠状动脉造影 显示出不同的血管病变情况。 心电图诊断冠心病的价值 375例心电图118例正常，257例异常；经冠状动脉造影，278例确诊为冠心病，97例除外冠心病； 心电图的不同改变对于冠心病的诊断意义不同，P＜0.001。心电图异常的278例有200例诊断冠心病，心电图正常的118例68例诊断冠心病；异常Q波的93.7%、ST段抬高的90.0%、ST段下移的82.3%诊断冠心病。T波低平组及T波倒置组与正常心电图组比较均无统计学差异，P0.05；ST段下移组、ST段抬高组及异常Q波组与正常心电图组比较有统计学差异，P＜0.05；心电图不同改变在不同导联诊断冠心病的意义不同。 拟诊为冠心病患者进行普通体表心电图的价值有限，其不同导联的不同改变诊断冠心病的意义不同。 EKG与UCG与胸痹心痛证候的关系 冠脉正常且无室壁运动异常时，血瘀证和痰浊证的比例均较低，而冠脉狭窄且室壁运动异常的病例血瘀证、痰浊证较高。冠脉狭窄且舒张功能异常组的血瘀证和痰浊证均显著高于无冠脉狭窄组。左室收缩功能的正常组与异常组的证型分布无显著性差异。气滞证候组的EF值低于非气滞证候组，痰浊证候组的EF值低于非痰浊组；阳虚证候组的FS值低于非阳虚证候组，痰浊证候组的FS值低于非痰浊证候组。 T波倒置和ST段下移组的气滞证显著高于异常Q波组，异常Q波组的阳虚证显著高于正常组；其他各组间的各证型比较均无显著性差别。278例冠心病患者中，异常Q波组的阳虚证显著高于正常心电图组；其他各组间的各证型比较均无显著性差别。心电图的不同改变其中医证候特点有所不同。 急救处理 一、常规处理 尽早到医院救治。 卧床、吸氧，避免情绪激动，饮食应少量多餐，以易消化、低盐、低脂为宜。 静脉通路。 寒凝阳遏，痰瘀交结，心脉痹阻，心失煦濡。 让我们再回顾一下前面的病例 病例1 赵某某，男，62岁 主诉：反复胸闷痛5年，再发3小时。 既往史：有OMI，HT病史。 症见：胸闷、胸痛再发，行走快时气促，时有头晕，精神倦怠，疲乏无力，舌淡暗隐青，苔腻，脉弦滑。 查体：血压175/95mmHg，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音。 请大家思考该病例 中医诊断是什么？ 西医诊断是什么？ 病机为何？ 2006年10月18日初诊 西医诊断： 中医诊断： 病机分析： “痰瘀同源”，此患者当属气虚痰瘀之候，拟用益气化痰活血法治之。 方药：补中益气汤合温胆汤合丹参饮加减 黄芪30