[临床医学]外科感染.pptVIP

外科感染（Surgical infection） 讲述内容： 第一节：概论 第二节：浅部化脓性感染 第四节：全身性外科感染 第五节：破伤风 第六节：外科应用抗菌药的原则 外科疾病分五类：⑴损伤；⑵感染； ⑶肿瘤；⑷畸形；⑸其他性质疾病。 19世纪，伤口化脓、流脓被认为是 伤口愈合的必然过程。 1929年Fleming发明青霉素 →有人象 珍藏黄金样储存青霉素。 抗生素的发展 麻醉、输血、无菌术等 外科的今天 第一节：概论 定义： 分类： 1.按病菌种类和病变性质归类： ①非特异性感染；②特异性感染。 2.按病变进展过程区分：①急性感染； ②慢性感染；③亚急性感染。 3.按发生情况分：原发性、继发性感染、 二重感染、条件性感染和医院内感染。 病因： 病菌的致病因素： ⒈病菌耐于生存的特性：粘附因子、荚膜等 ⒉病菌的毒力大：胞外酶、外毒素、内毒素 ⒊致病菌数量多： 人体受感染的原因： ⒈局部情况： ⒉全身性抗感染能力降低： 病理： 非特异性感染：转归： ①炎症好转、局限化、吸收或形成脓肿； ②转为慢性炎症； ③炎症扩展。 特异性感染： ①结核病：菌体的磷脂、糖脂、结核菌素等 ； ②破伤风和气性坏疽； ③外科的真菌感染。 诊断： 临床表现： ①全身症状： ②局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍等。 ③器官系统的功能障碍： ④特异性表现；⑤有关的其他病史。 辅助检查： ①实验室检查：常规化验；病菌鉴定：涂片、 细菌培养并药敏试验。 ②影像学检查： B超、 X线、CT等。 预防： 防止微生物污染： ①认真实施医院卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③诊疗过程中严格遵守无菌原则； ④正确处理各种伤口。 支持机体的抗感染能力： ①特异性免疫疗法的应用； ②积极治疗导致全身性抗感染能力降低的病症； ③改善病人的营养状态。 治疗： 局部处理： ①注意休息或适当固定和抬高患肢等； ②外用药； ③ 理疗； ④外科疗法。 抗菌药物的应用： 改善全身状态： ①处理体温过高、过低； ②维持体液平衡和营养代谢； ③纠正贫 血和低蛋白血症；④中医药辨证施治； ⑤重症感染病人应加强监测治疗。 第二节：浅部化脓性感染 疖： 1.定义；2.主要病菌； 3.临床特点： ①局部炎症特点；②常见部位；③可扩散引起淋巴结炎、淋巴管炎；④面部疖若挤压或挑刺可引起颅内感染； ⑤疖病。 4.治疗：①早期外敷鱼石脂软膏、红药膏和理疗等；②脓头或有波动感时将脓栓剔出或切开引流；③症状严重者用抗生素。 痈： 定义及主要病菌： 诊断：①局部炎症特点；②常伴有全身症状；③易并发淋巴结炎、淋巴管炎及静脉炎；④常见部位；⑤好发年龄及并发疾病如糖尿病等。 治疗：①早期以50%的硫酸镁、70%酒精或碘伏湿敷，或外涂鱼石脂软膏；②已化脓须及时切开引流（注意要点）；③全身应用有效抗生素。 皮下急性蜂窝织炎： 定义及主要病菌： 临床类型及其特点：①一般性皮下蜂窝织炎；②新生儿皮下坏疽；③老年人皮下坏疽；④颌下急性蜂窝织炎；⑤产气性皮下蜂窝织炎。 治疗：①早期以50%的硫酸镁、或碘伏湿敷，或外涂药膏；②全身应用有效抗生素；③切开引流术，以排脓或减压；④对症及支持治疗。 丹毒： 定义及主要病菌： 临床特点：①好发于下肢或面部；②局 部炎症特点；③常伴有全身症状；④附 近淋巴结常肿大、疼痛。 治疗：①50%硫酸镁湿敷或外敷药膏； ②全身应用有效抗生素； ③休息，抬高患肢； ④治疗原发病，如足癣等。 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎： 定义及主要病菌： 临床特点： ①急性淋巴结炎：可形成脓肿 ； ②急性淋巴管炎：可分深浅两层。 治疗：必须强调同时治疗原发病变。 ①急性淋巴结炎：未成脓时原发感染， 形成脓肿时切开引流；②急性淋巴管炎： 着重治疗原发病变，红线可湿敷。 第四节：全身性外科感染  1991年ACCP与SCCM会议： 提出全身性炎症反应综合征的概念 提出多器官功能不全综合征的概念 对感染和炎症的名词进行重新定义 Why??? 急性重症胰腺炎?感染性休克、ARDS 、心功能不全； 肝脾外伤性破裂?术后发生急性肾衰、DIC 、心肺功能衰竭； 肝癌行癌肿切除、脾切除?术后发生肝功能不全、 DIC 、肾功能不全、心肺功能衰竭。 全身性炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS） 一、SIRS的概念 定义：是