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外 科 学习流程 外科发展史 外科分为古代外科学与现代外科学，现代外科学19世纪40年代，解决了手术疼痛，伤口感染，术中出血 第二章 水 、电解质、 酸碱代谢失调患者的护理 第一节，水 电解质 酸碱平衡 人随年龄的增加，含水量会逐渐减少。 男性细胞内液约占体重40%，女性细胞内液约占体重30%。 人体水是维持平衡的，成人每日出量与入量是相等的，均为2000~2500ml。 电解质的平衡，正常血钠值为135~150mmol/L。渗透压，细胞内外正常值均为290~310mmol/L。人体每天需要氯化钠约为5~9g，氯化钾约为3~4g。氯离子输入过多可引起高氯酸中毒，过少则引起低氯酸中毒，肾调节钾特点是多吃多排，少吃少排，不吃也排，人体血液PH值在7.35~7.45，PH小于7.35为酸中毒，大于7.45为碱中毒 内生水是人体内代谢氧化生成的水，成人每天为300ml，非显性失水是指呼吸与皮肤蒸发的水，成人每天约为850ml， 酸碱平衡调节，HCO3-/H2CO3维持20：1 第二节，水和钠的代谢失衡 等渗性缺水，水和钠成比例丢失，血清钠在正常范围内，细胞外液渗透压正常，临床上长见， 《临床表现》缺水小于体重5%时，患者表现为皮肤干燥，眼窝凹陷，疲倦，乏力，缺水超过体重的5%时，患者表现为面色苍白，四肢冰冷，血压下降等休克症状， 低渗性缺水，水和钠同时丢失，但失水少于失钠。血钠值低于135mmol/L，细胞外液渗透压低于129mmol/L。 《临床表现》缺钠分三度，轻度缺钠；血清钠在130~135mmol/L，此时每公斤体重缺钠0.5g，中度缺钠；血清钠在120~130mmol/L，此时每公斤体重缺钠0.5~0.75g，重度缺钠；血清钠低于120mmol/L，此时每公斤体重缺钠0.75~1.25g。 高渗性缺水，水和钠同时丢失，但失水多于失钠。血清钠高于150mmol/L。细胞外液渗透压高于310mmol/L。 第三节，钾代谢异常 人体正常钾值3.5mmol/L~5.5mmol/L 低钾血症；细胞外液钾离子的浓度低于3.5mmol/L，引起低钾血症的原因有；1、钾的摄入不足，2、钾丢失过多，长期服用排钾利尿剂《噻嗪类药物》，3、钾由细胞外进入细胞内。 心电图改变，T波倒置或变平、ST段降低、QT间期延长、出现U波。 静脉补钾的原则；1、禁止静推，以免引起心脏骤停。2、见尿补钾，尿量必须在30~40ml/h或者每日尿量大于500ml才可以补钾。3、剂量不宜过多，氯化钾在6~8g。4、浓度不宜过高，1000ml氯化钾含量不超高3.0g，5.速度不可过快，每分钟不超过60滴。 高钾血症；细胞外液钾离子的浓度低于5.5mmol/L，停用一切含钾药物、浓液和食物。对抗心律失常；静推10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml 第四节，酸碱平衡失调 1、代谢性酸中毒指体内HCO3-减少或体内酸性产生或集聚过多引起。重度代谢性酸中毒需要应用5%NaHCO3,补5%NaHCO3后需要补钾，否则会引起低钾血症、 2、代谢性碱中毒，指体内HCO3-增加或体内碱性产生或集聚过多引起。 3、呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内的CO2，以致血液PCO2增加，引起高碳血症。呼吸系统症状，呼吸困然、发绀。 4、指肺泡通气过度，体内的CO2排出过多，引起低碳血症。 第三章 外科休克患者的护理 第一节 低血容量性休克 低血容量性休克是指各种原因引起大量出血或体液丢失。 成人丧失800~1000ml可引起休克，各类休克共同病理的生理基础是有效循环血量减少和组织灌注不足引起的微循环障碍。休克微循环的变化分为三期；1、微循环收缩期，少灌少流，灌少于流。2、微循环扩张期；多灌少流，灌大于流。3、微循环扩张期；不灌不流。组织器官肺最先衰竭。 中心静脉压正常值为0.59~1.18kPa(6~12cmH2O)，补充血容量，先晶后胶，晶体液含电解质，胶体液含蛋白质。在使用血管活性药物时必须在血容量充足下使用，患者保温禁止使用热水袋。 第二节，感染性休克 感染性休克即脓毒性休克指微生物及其毒素引起的休克。 细菌感染以革兰阴性杆菌为主。 治疗要点；休克未纠正前。先纠正休克，同时抗感染，休克控制后，重点治疗感染。 第四章 麻醉患者护理 第六章 围手术期患者的护理 第一节 手术前患者护理 《辅助检查》血常规、尿常规、尿糖、粪便常规、凝血功能、血清电解质。 手术类型根据时限分择期手术、限期手术、急诊手术。根据目的分诊断性手术、治疗性手术、姑息手术、美容手术； 《护理措施》 1、禁饮食；成人手术