[护理学]房颤的护理.pptVIP

房 颤 房颤的定义 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300-600次／分，心跳频率往往快而不规则，有时候可以达到100-160次／分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。 房颤的病因 病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。 房颤的分类 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 房颤临床症状 心悸：感到心跳紊乱或加快，体力疲乏或者劳累 眩晕：头晕眼花或者昏倒 胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服 气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 房颤的体征 心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少于心率。 房颤的心电图 P波消失，代之以大小不等形状各异的f波，频率为350-600次／分 R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽 房颤的危害 房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。 房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。 房颤的治疗 1恢复窦性心律：最佳结果 2控制快速心室率 3防止血栓形成和中风 房颤的药物治疗 1受体阻滞剂：最有效、最常用和常常单独应用的药物：美托洛尔、艾司洛尔 2钙通道拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓 3洋地黄：紧急情况下的一线用药，多用于伴有左心衰的心室率控制 4胺碘酮：不建议用于长期控制，只在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮和洋地黄合用 非药物治疗 1电转复：除颤仪（紧急情况） 2射频消融治疗 3外科迷宫手术治疗 抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，但是抗凝治疗并不能消除房颤，不能改善临床症状。 中风是房颤最大的危害之一，房颤引起的中风致残率达25%左右，死亡率可达25%。 房颤的护理诊断 心输出量减少 自理能力受限 潜在并发症：出血、血栓、猝死 皮肤完整性受损的危险 护理措施 密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率／律的变化 减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力大便； 给予吸氧，保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠 准确记录出入量 备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅 严格卧床休息，做好基础护理，加强巡视，协助患者日常活动，做好心理护理，满足患者合理要求 护理措施 观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，观察尿、便、痰液颜色、性状 各种治疗、护理动作要轻柔，延长针眼按压时间 做好肢体被动运动，促进血液循环，备好止血药物，定期检测凝血指标 持续心电监护，严密观察心电图波形，及时发现异常 西地兰使用注意事项 1过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应 2有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛二联律等中毒现象 3严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用 4禁与钙注射剂合用 5近期用过其他洋地黄类强心者慎用 6钾低者慎用 7心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据