[临床医学]输血.pptVIP

输 血 包括输入全血、成份血和血浆增量剂 是治疗外伤、失血、感染等疾病引起血成份丢失或破坏引血容量降低的重要手段 输血作为一种替代性冶疗，不但直接挽救病人的生命，输入的多种血液成份还能改善循环，增加携氧能力，提高血浆蛋白。增强免疫力和凝血机能 输血 适应证 包括急、慢性血容量和血液成分丢失，重症感染和凝血机制障碍等 1 急性出血 2 贫血或低蛋白血症 3 重症感染 凝血机制障碍 手术 严重创伤和大面积烧伤 急性出血 ★凡一次失血量低于血容量10%(500ml) 临床上常无血容量 下足的表现，故并不需要输血 ★当失血量低于总血容量的10-20%(500-1000ml）应根据有无 血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血 细胞比容的变化选择治疗方案。 ★若失血量达巳血容量20%，成分输血 ★当失血量超过2000ml 输全血 贫血或低蛋白血症 常因慢性失血．红细胞破坏增加或清蛋白合成不足所致-手术前应结合检验结果，纠正贫血；补充血浆或清蛋白治疗低蛋白血症 重症感染 全身性严重感染或脓毒症，恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染 凝血机制障碍 根据引起病人凝血机制障碍的原发疾病，选用有关的血液成分加以矫治 如血友病人应轮输抗血友病因子； 纤维蛋白原缺乏症者应补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂 ．也可用新鲜全血或血浆代替 禁忌症 ★充血性心力衰竭 ★急性肺水肿、恶性高血压、脑溢血及脑水肿 ★肾功能衰竭出现的氮质血质者 ★肝功能衰竭及各种黄疸 途径 静脉输血 动脉输血 经周围静脉穿刺是常用的输血途径 在病情危重．急性大出血而静脉穿刺困难者可行中心静脉置管或动脉穿刺推注 ★血液过滤 ★输注速度 ★输血温度 ★药物添加 注意事项 ●严密查对 输血前必顶仔细核对供血者与病人的姓名、血型，交 叉配血报告，血袋的严密性，血液的外观，所用的抗 凝剂及保存时间 ●保存时间 CPD、ACD（3周） ●放置时间 ●无菌操作 ●加强观察 ●保留血袋 输血反应及并发症 一、与输入血液质量有关的反应 1.非溶血性发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.细菌污染反应 二、与大量快速输血有关的并发症 1.循环超负荷 2.出血倾向 3.枸橼酸盐中毒 三、输血传播的疾病 1.输血后肝炎 2.AIDS、病毒、梅毒、疟疾 四、与输血操作有关的并发症 1.空气栓塞 2.微血栓栓塞 一、与输入血液质量有关的反应 1.非溶血性发热反应 是最常见的早期输血并发症之一， 多发生于输血1-2小时内，或在输血过程中 主要表现为畏寒、寒战和高热。 体温可上升至39-40度．同时伴有头痛，出汗，恶心．呕吐及 皮肤潮红．严重者还可出现抽搐，呼吸困难．血压下降，昏迷 致热原引起发热反应 治疗 症状较轻的发热减慢输血速度， 病情严重者则应停止输血： 与溶血与细菌污染反应鉴别 解热镇痛药物 阿司匹林，柴胡，Dx 过敏反应 多在输血即将结束时发生，可在输血刚开始时即发生．表现皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出观支气管痉挛、血管神经性水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难 原因 主要是由于过敏性体质人，血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体(例如青霉素抗体)，当病人再次接触过敏(如青霉素)时，即可触发过敏反应； 治疗 停止输血， 抗组胺药物如苯海拉明等 严密观察病情发展，反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上腺素 静脉使用糖皮质激素(氢化可的松） 呼吸困难者应作气管插管 (三)溶血反应 是最严重的输血并发症，但后果严重，死亡率高 发生溶血反应病人的临床表现有较大差异，与所输的不合血型种类．输入数量及速度有关 典型的症状为病人输几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿，寒战，高热，呼吸困难，腰背酸痛，头痛．胸闷．心率加快乃至血压下降，休克，血红蛋白尿和溶血性黄疽 治疗 当出现可疑的症状时，应立即停止输血开应抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为柑红色即证明有溶血： 尿潜血阳性电有诊断意义。 抗休克：应用晶体．胶体液及血浆扩容．纠正低血容量性休范，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素．以控制溶血性贫血， 保护肾功能：可给予5％碳酸氢钠．静脉使用，使尿酸碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。当血容量基本维持，尿量基本正常时．应使用甘露醇等药物利用