原发性肝癌护理查房-2.pptVIP

* * 原发性肝癌护理查房 2014年9月 病情汇报 30床，董杰、男??41岁? 患者因“右上腹胀痛伴发热1月余，加重伴心慌，胸闷不适10余天” 门诊拟“肝占位”收人院于2014年09月13日10：41??神清，步入病房，T36.5℃ ?P127次/分? R18次/分BP127/83mmHg?。入院后予完善常规检查。 于9月15日15：30在全麻下行“肝癌切除术”术毕于18:20转入ICU.于9月17日15:40安返病房，清醒，立即予氧气吸入?3l/min??心电监护监测? 切口敷料包扎好，外观干燥? 胃肠减压畅，引出水样液。腹管一根固定好，引出淡血性液，双套管接负压吸引固定好，冲出淡血性液。尿管固定好，引出黄色液? 颈静脉固定好，液体滴人畅，予抗炎、保肝、祛痰、营养支持、补液、等治疗。镇痛泵持续泵人，压疮评分14分，坠床/跌倒评分3分。术后诊断：右肝原发性肝癌破裂出血。09月22日停双套管接中心负压，改双套管接引流袋。 病历介绍 既往史：有“乙肝肝硬化“病史3余年，否认高血压、糖尿病慢性病史，否认“结核，伤寒”等传染病史，否认“食物及药物”过敏史，否认“手术、外伤”史，否认血制品输注史。按时预防接种史。 个人史：出生及生长于原籍，无外地居住史：否认“日本血吸虫病”疫水接触史及其他工业毒物接触史：无烟酒嗜好：否认吸毒及冶游史 家族史：否认家族中传染病、遗传病及肿瘤病史 目前的护理问题 疼痛 营养失调：低于机体需要量 引流失效的可能 知识缺乏 护理措施 1.??麻醉清醒后取半卧位.做好疼痛评分的宣教，有效控制疼痛，保证足够的睡眠。若疼痛》2分，联系医生给与止痛药，30分钟后观察镇痛效果。观察切口敷料情况及切口愈合情况。?观察切口有无渗液，渗出多者报告医生换药 2.???静脉补充营养，补充水和电解质、维生素K和C，应用止血药，必要时输血。注意进出量的平衡，预防休克发生.严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量。必要时补充白蛋白等 3.?密切观察病人生命体征，引流管应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅；严格遵守无菌原则，并准确记录引流液的量、色、质；若血性引流液呈持续性增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医生 4.?介绍给病人相关疾病的治疗和护理告诉病人术后护理要点和注意事项。教会病人如何配合治疗和护理，操作前向病人解释，并说明其目的、意义和注意事项。 5.?注意观察术后有无腹痛、发热和腹膜刺激症状，切口有无胆汁渗出或（和）腹腔引流液有无含胆汁。术后体温下降后再度升高，或术后发热持续不退；同时伴有右上腹部胀痛、呃逆、脉快、白细胞计数升高，中性粒细胞达90%以上等，应疑有膈下积液或膈下脓肿，B超等影像学检查可明确诊断 6、平时，应留意患者的心理状态，多与患者及家属沟通、交流，了解患者现在的心理感受和想法，不定是的向患者宣传讲解疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。在快乐中恢复健康。 护理体检 全体来到病房，由责任护士P携带用物到患者床旁进行护理体检。 先患者神志清，精神状态一般，呼吸平稳，皮肤粘膜无黄染，腹部平坦。创口敷料干燥清洁。胃肠减压畅，引出水样液。腹管一根固定好，引出淡血性液，双套管接负压吸引固定好，冲出淡血性液。尿管固定好，引出黄色液? 颈静脉固定好，液体滴人畅。标识清楚，双下肢活动好，测T36.5℃ P85次/分 ? R18次/分 BP120/75mmHg。压疮评分15分，坠床/跌倒评分3分。 护士长与患者沟通 护士长与患者沟通，询问面前情况，以及对我们的护理是否满意，基础护理是否到位等 护士长：董洪杰，您知道您的管床护士是谁吗? 病人：我知道。是P护士。 护士长：护士有没有教你做床上抬臀活动啊？ 病人：有的，说是促进肠蠕动，让我早点排气，避免肠粘连的。 护士长：护士是怎么教你做踝泵运动的啊？ 病人：就是，大腿放松，缓缓沟起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大的位置保持10s，然后脚尖缓缓朝下，至最大位置是保持10s，然后放松。 护士长：对，你要坚持练习哦，最好每天练习五至八次，每次练习5分钟。这样可以很好的预防下肢血栓。 讨论 护士长：下面大家针对潘晓兰的汇报病情、护理问题、护理措施及护理体检各自谈谈自己的想法或意见。 A：我觉得，护理问题应该再添加一条，焦虑，因为这个病人对自身的疾病并不了解。 P：这个问题，我也考虑过，我跟他有个交流，他对这个疾病的知识正在慢慢的去了解，我也在逐步的去讲解，但不够深。 护士长：那他家里人对董洪杰的情况了解吗？ C：恩，知道的，他家人很配合我们的治疗。 讨论 A：我觉得病人术后一直卧床，应该翻身看一下患者的皮肤情况。潘晓兰:恩，我忘记了，我会注意这个问题的。 C：沟通方面太少了，讲解翻身是如何保护好管道，及保护