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输 血 输血可以补充血容量和血液中各种成分，改善循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血，发展到成分输血。 一. 适应证和禁忌证 （一） 适应证 1. 大出血 是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血量在500ml以下者，可以不需输血。500ml－800ml，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血。超过1000ml，应及时输血。 2. 贫血及低蛋白血症 手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低蛋白血症可输血浆或白蛋白。 3. 严重创伤或烧伤 有大量血浆样渗出。输血浆或全血。防治低血容量休克。 4. 凝血机能障碍 因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。 5. 机体抗病免疫力下降 如严重感染，可多次少量输鲜血。可供给抗体、补体，提高机体抗感染能力。低白血球患者，如放疗、化疗后骨髓抑制，白血球下降，可输白血球。 （二） 禁忌证 心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭禁忌输血。脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功衰，输血应慎重。可输可不输的尽量不输。 二. 输血前准备 （一） 血型鉴定 必须同型血才能相输。 输血前受血者首先要作a、b、o血型鉴定。以往认为“O” 型血是万能供血者，实际上（O）型血清中含有抗“A” 和抗“B” 凝集素，输入后仍有可能发生输血反应。输血时必须作到同型血才能相输。 （二） 交叉配血试验 互不凝集。满足上面两个条件才能输。 除A、B、O血型外，还有少数人为A亚型、MN型、 Rh因子阴性的血型。故输血前还必须作交叉配血试验（阴性）互不凝集时的同型血才能输入。 Rh因子阴性者在我国汉人中仅占1％。少数民族占1－5％。 如果Rh阳性供血者血（红细胞含Rh凝集因子）输给Rh阴性病人，第一次可无溶血反应。但输入后2－3周即有Rh抗体产生。当其再次输入Rh阳性血就会发生溶血反应。如遇这种情况还必须检查Rh因子。 （三）血液采集和保存 1. 供血者选择 供血者、18－50岁、体健、无传染病、且3个月未供过血者。 2. 采集和保养 采集必须无菌操作、抗凝保存。库存血使用ACD保养液100ml血＋25ml；直接输血2.5－3.8％枸橼酸钠100l血＋10ml。 三. 输血途径及方法 （一） 静脉输血 为最简便的常用输血途径。可选择体表仍何一条较大静脉。一般采用静脉穿刺固定后输血。必要时可作静脉切开置管输血。 开放式输血法 输血瓶内先加少量生理盐水，快要输完时再加入血液。优点是可随时加血、更换输液品种，并可加快输血速度。但增加污染机会。现主要在手术中和抢救病人时采用。 2. 封闭式输血法 先输少量生理盐水，然后换接到贮血袋上即可。污染机会少，已普遍采用。 3. 直接输血法 适应于紧急情况，而又无库存血液时。用2－3具50ml注射器。先抽好一定量的抗凝剂（3.8％枸橼酸钠每100ml血10ml）。从供血者静脉抽出所需血量，通过静脉穿刺直接输给病人。小儿需血量少，较多采用此法。应注意无菌操作。 （二） 动脉输血 不常用。血液经A注入可改善心、脑、肾供血状况、通过血管反射作用提高血压，对休克频死的病人作动脉加压输血是一种有效的复苏措施。可采用股动脉穿刺或桡动脉切开逆向加压灌注输血。当收缩压超过11kPa时，改为静脉输血。 四. 输血注意事项 （一） 输血前 1. 核对：姓名、床号、血型、血瓶号、交叉配血报告，不能输错血。 2. 检查：不输变质血和过期血。血瓶无破损、标签完整、清楚。变质血血液有混浊、絮状物、变色、气泡等不输。过期血不输，库存血不能超过3周。取出后在室温下保存不能超过4h。 （二） 输血时 1. 无菌操作 输血的全过程必须无菌操作。 2. 轻摇和过滤 轻轻摇动使血浆、血球混匀。切忌猛烈振动，破坏红细胞。开放式输血应用输血漏斗过滤。封闭式输血在输液管道上有过滤器则不必。 3. 速度 先慢后快，观察30分钟无反应才能加快。成人每分钟40－60滴－100滴，小儿10－20滴。 4. 观察 有无输血反应输血反应，及时处理。 （三） 输血后 保存残余血