[护理学]肾移植护理.pptVIP

肾移植围术期护理 泌外科汤微 概述 肾移植通俗的说法又叫换肾。肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内。因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合，血管吻合后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供血良好，便逐层缝合腹壁，完成手术。肾移植并非新肾与旧肾的交换。 肾移植指征 　　一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。Scr1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr5mL/min是肾移植的基本依据。从原发病来讲，最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾和囊性肾病。年龄虽然不是选择的主要指标，但以在15～55岁的青壮年为好。 适应症 同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。常见的有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾。此外还有外伤所致双肾或孤立肾丧失者。 禁忌症 　　(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。 　　(2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。 受者应符合的条件 ：（1）尿毒症患者年龄范围最好在12-65岁之间；患者年龄大于65岁，但心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植术。 　（2）患者为慢性肾炎尿毒症终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾功能衰竭； 　（3）经过血透或腹透治疗以后，尿毒症患者一般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾脏移植手术者； 　（4）没有活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也没有精神、神经系统病史的尿毒症患者。 　（5）与肾源的组织配型良好的患者。 肾移植术前护理(一) （1）心理护理：受者在移植前的心理反应是否健康，往往影响移植后的身心状态．因此，应鼓励病人增强其战胜疾病的信心． （2）协助病人做好术前各项检查，血型及HLA配型等． （3）补充营养：病人进适量蛋白，高维生素，低盐饮食，以增强抵抗力； （4）术前准备：遵医嘱预防性应用抗生素，以及免疫抑制药物； 肾移植术前护理(二) （5）术前1－2天将病人移至隔离房间，避免交叉感染； （6）术前晚温盐水灌肠1次，约600ml，给予镇静药物，以保证充足的休息和睡眠． （7）术日晨置导尿管，以便术中及术后观察每小时尿量，术日晨测量体重，体温及血压，并记录． (8) 常规血透患者，移植之前24小时内必须充分透析一次，以清除体内的代谢产物. 尿液的观察和护理 尿量: 充足的尿量是移植肾功能良好的表现,保证足够的血容量是前提. 术后3－5天常有一定程度的血尿，属正常现象，如尿色深并伴有血块或新鲜出血，应密切观察病人的全身情况 （１）多尿的观察的护理：部分病人移植术后24小时尿量可达5000---10000ml以上，此期间应密切注意尿量，根据尿量控制补液量，做到“量出为入”，以维持机体水，电解质平衡． （２）少尿的观察和护理：移植术后尿量少于30ml/h,要密切观察病人的血压，脉搏，首先应排除血容量不足，如果在短时间内增加输液量，尿量略增，则为血容量不足．如尿量不增多，则应警惕发生肾后性梗阻．尿外渗，移植肾血管栓塞，急性肾小管坏死，急性排斥反应等情况． 排异反应的观察及处理原则 密切观察病人是否有排异反应的迹象，并鉴定是超急，急性或慢性排异反应．排异反应表现： （1）体温突然升高；（２）移植肾区自觉胀痛；（3）尿量显著减少，体重增加； （4）血压升高；（5）B超发现移植肾明显肿大．对上述任何一项症状，都要及时报告医师，及时处理．　 移植肾并发症的预防及护理 (1)感染：是肾移植术后最常见的并发症，也是造成病人死亡的主要原因，其主要是因为病人接受大量的免疫抑制药治疗，使机体对各种病菌的抵抗力大大降低，极易引起感染，特别是肺部感染发生率最高． (2)出血或血肿：是肾移植早期最常见的并发症之一，出血部位常为皮下及肌层，血管吻合口，输尿管的断端，多发生在术后1－2天内．表现为伤口渗血，负压引流管持续大量引流出鲜红血液了，严重时出现移植肾区突然肿大及胀痛，继而血压下降，甚至休克．因此，手术后病人应平卧，并严密监测引流的颜色，性状，量及生命体征的变化． (3)消化道出血：多发生在急性排斥反应，用大量激素