[护理学]疼痛的护理.pptVIP

疼痛病人的护理 疼痛的概述 1、定义 是与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快、不舒适的感觉和情绪上的体验。 2、是一种主观感受，是人的理性因素、情感因素、生理因素相互作用的结果。 3、关于疼痛的一些现代观念 疼痛是一种疾病 疼痛永远是恶性的，需要治疗 疼痛是人的第五生命体征 有关疼痛的重要概念 免于疼痛是个人的权利：正确看法“病人无需忍受不必要疼痛，他有权免于疼痛 ” 相信病人疼痛存在的事实 疼痛的反应有个别差异 健康史 1、疼痛的病因 损伤、感染、缺血、梗阻、癌肿、心理因素 2、疼痛的分类 （1）按程度分为：轻微、中度、剧烈 （2）按深浅分为：浅表痛、深部痛 （3）按病程分为：急性疼痛、慢性疼痛 （4）按解剖部位分为：头痛、颌面痛，腰背痛、胸痛、腹痛等 疼痛的调控机制 1、大脑皮层、脊髓、神经突触均参与疼痛的调控机制。其中，脊髓处于重要地位。 2、脊髓后角的胶质细胞是调控的中心环。 3、疼痛闸门控制学说：粗纤维（δ）和细纤维（C）——传导——激活脊髓后角的脑传递细胞（T细胞）；同时，与后角的胶质细胞（SG细胞）形成突触关系。 粗纤维传导——兴奋胶质细胞——抑制T细胞的传导，形成闸门效应。而细纤维则相反。 身体状况 1、主诉：p58 2、生理反应：自主神经系统反射（脉率↑ 、呼吸↑ 、血压↑、面色苍白、大汗淋漓、肌肉紧张等），恶心、呕吐、晕厥，极度疲倦 行为反应：强迫体位、保护疼痛部位、皱眉、呻吟、握拳、咬牙、肌肉抽搐等 疼痛的测量方法 1、口诉言辞评分法（VRS）：无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛——4级 2、视觉模拟评分法（VAS）： Visual Analog Scale (VAS) 11-point numeric rating scale(NRS-11) Wong-Baker FACES Pain Rating Scale 护理措施 一般护理措施 1、设法去除或减少使疼痛加重的因素 理解、同情 讲解有关疼痛的知识 解除恐惧心理 提供舒适休息条件 改善病人生活单调的条件 护理措施 2、协助病人使用恰当的、无创伤性的解除疼痛的措施 松弛法 皮肤刺激法：热疗法、冷疗法 物理疗法 护理措施 3、帮助病人使用镇痛剂以达到满意的效果 选择用药途径 监测生命体征：特别是呼吸次数 了解药物的作用及副作用 预防性给药 4、疼痛解除后，总结经验，给予鼓励 护理措施 特殊疼痛的护理措施 1、手术后疼痛的护理措施 （1）镇痛药物 （2）镇痛方法：肌肉注射、硬脊膜外镇痛、自控镇痛（PCA） 2、癌症病人疼痛的护理 （1）3阶梯疗法 （2）椎管内用药 三阶梯疗法原则 ①按药效的强弱依阶梯方式顺序使用； ②使用口服药； ③按时服药； ④用药剂量个体化； ⑤及时治疗副反应。 三阶梯疗法 （1）第一阶梯：非阿片类药。开始时病人疼痛较轻，可以用非阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。 （2）第二阶梯：弱阿片类药。当非阿片类镇痛药不能控制疼痛时，应加用弱阿片类药，以提高镇痛效果，代表药物是可待因。 （3）第三阶梯：强阿片类药。用于剧痛病人，代表药物是吗啡。多采用口服缓释或控释剂型。 （4）辅助用药：在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。这些辅助药有：①弱安定药，如地西泮等；②强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶等；③抗忧郁药，如氟西汀等。 * * 谢谢！ * * *