医学营养学-营养围手术期手术、创伤患者的营养.pptVIP

第八节 外科疾病与营养 第八节 外科疾病与营养一、围手术期（手术、创伤）患者的营养 教学内容 相关营养素（手术创伤状态下的代谢特点） 营养治疗 肠内营养 肠外营养 教学目标 掌握手术创伤状态下的代谢特点 掌握手术创伤的营养治疗 掌握肠内、外营养的适应症、常用制剂、并发症 熟悉常用制剂的配置 了解肠内外营养的监测 手术创伤状态下的代谢特点 交感神经兴奋 分解代谢期——垂体－肾上腺功能增进期 手术创伤后1～3天 每克氮代表6.25g蛋白质或相当于27～30g湿瘦肌肉组织，所以每日丢失5～15g氮相当于消耗肌肉组织150～500g。 手术中出血造成蛋白丢失，每100ml 全血相当于3g氮或19g蛋白质。 转折期——垂体－肾上腺功能减退期（缓和） 手术创伤后4～8天 合成代谢期——垂体－肾上腺功能恢复期 手术创伤后8～14天 脂肪贮存期 手术创伤后10～14天 正氮平衡、脂肪积累，体重增加 ——饥饿对代谢的影响 糖原储备仅维持6～12小时 脂肪为供能主要来源 （二）营养治疗 ——手术前营养治疗 原则 提升Hb，血清总蛋白 根据病情改善营养，尽量肠内营养 时间紧张时，采用肠外营养 急诊手术，中心静脉置管 方法 能量与来源 维生素： 治疗合并症： （二）营养治疗 ——手术后营养治疗 原则 胃肠道手术： 肝胆脾手术 口腔、咽喉部手术 其他部位手术 方法 需要量增加原因： 营养治疗方法: 高能量、高蛋白、高维生素 手术后营养治疗——方法 能量 计算：AEE＝BEE×AF×IF AF(activity factor)为活动因素，卧床为1.2，轻度活动为1.3。 IF (injury factor)为创伤因素，据手术、创伤程度不同，系数各异，见表4—1。 充足碳水化合物： 碳水化物约占总能量消耗的55％一60％ 肠外营养：葡萄糖 脂肪 占总能量消耗的20％一30％ 胃肠功能障碍或肝胆胰疾病，应降低:肠外营养EFA（应选择MCT中链三酰甘油，易于消化吸收） 蛋白质 约占总能量消耗的15％ 高蛋白2g／(kg．d) ：100～140g/d 氮量：NPC:N为100～150Kcal:1g 维生素： 增加水溶性维生素摄入，正常量的2～3倍 Vit C 0.5~1g/d Vit B 正常量的2~3倍 一般不额外补充脂溶性维生素 但骨折患者可适当补充Vit D 肝胆外科患者或菌群失调患者，可补充Vit K 矿物质 钾、钠、镁、锌、铁：补充 营养治疗方式 肠内营养(enternal nutrition，EN) 指对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 优先采用肠内营养 肠外营养(parenternal nutrition，PN) 肠内营养(enternal nutrition，EN) 适应症和禁忌症 肠内营养的方法 供给方式 输注方式 肠内营养制剂与选择 并发症及防治 适应证和禁忌证 适应症： 经口摄食障碍： 胃肠道疾病 胃肠道外疾病： 禁忌症： 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻或极度吸收不良 急性胰腺炎急性期 短肠综合征：早期肠外营养4～6周 肠内营养的方法 供给方式 口服 鼻饲：鼻胃置管和鼻肠（十二指肠、空肠）置管 胃肠造瘘：食管造瘘 输注方式 分次推注 分次滴注 连续滴注 鼻饲 鼻饲置管的选择 喂养管的选择 口径：1F法式单位=0.33mm 8F～12F,市场售8F、10F，1kcal/ml 口径小，要素膳（低粘稠度） 口径大，含纤维（高粘度） 单腔鼻胃管 双腔：胃肠减压 插管方法：见护理学基础 胃肠造瘘（口）长期 胃造口 传统胃造口：剖腹手术 经皮穿刺胃造口：胃镜，非手术,始于1981年 空肠造口 两种方式：1985年 腹部手术伴有麻痹性肠梗阻，空肠蠕动恢复早于胃，及早肠内营养 输注方式 分次推注： 200ml 6～8次/d,1500ml/d 适用于：鼻胃管或胃造口，不适于空肠造瘘 分次滴注：间歇重力滴注 250～500ml 4～6次/d,20～30ml/min 优点：类似正常餐次，活动时间多 缺点：胃排空延缓 连续滴注:理想方式 60ml/h,16～24h，3～4天后100～150ml/h 单存机械输注泵、微机控制输注泵 适于：危重病人、十二指肠或空肠近端喂养 优点：接近胃肠道工作状态，吸收好，不良反应少 缺点：持续时间长，不便离床活动 肠内营养常用配方与制剂 要素型（elemental diet） 非要素型（n