医疗质量控制与管理-全面实用.pptVIP

改进医疗质量的哲学与方法 “根因分析” （RCA, Root Cause Analysis） 所谓“根因分析”，就是当一个负性事件发生后，通过回答以下问 题确定导致该负性事件发生的根本原因和采取必要行动的工具。 导致该负性事件发生的可能原因是什么？ 该原因是否与人力资源，环境管理，领导或沟通有关？ 改进医疗质量的哲学与方法 我们是否确定了所有可能的根本原因？ 这些可能的根本原因相互之间的关系是怎样的？ 消除这些可能的根本原因能否防止该负性事件的再次发生？ 如果不能，当此类负性事件再次发生时我们可以做些什么来保护患者免受负性事件的伤害？ 改进医疗质量的哲学与方法 “根因分析” （RCA, Root Cause Analysis） 需要强调的是，“根因分析”高度重视系统与流程（共同 原因）在防止负性事件发生和降低负性事件对患者造成伤 害方面的作用，不认为员工的个人因素（特殊原因）是导 致负性事件发生的决定性因素。“根因分析”也可用于分 析诊疗流程中发生的“异常变异”（此类变异常常导致负 性事件的发生）。 医疗质量管理模式 指标统计 干预评价 医疗质量改进的基本原则(The principles of quality improvement) 确保每个员工理解并努力满足患者的需求 理解并学会控制流程变异 医疗质量改进的基本原则(The principles of quality improvement) 在流程改进中使用科学的、以数据为基础的方法 利用数据发现由于“共同原因”导致的 “慢性问题” 对流程关键变量进行系统监控。 “只有上帝可以无条件信任，其他人必须用数据说话”。 持续改进质量（Continuous Quality Improvement） 医疗质量评价指标的数据支持 《住院病案首页》现有数据 《住院病案首页》的完善与补充 例如， “修改病案首页的建议” 结 语 医疗质量是医院永恒的主题 发挥各级质控组织的职能作用 形成良好的质量控制链 人人参与质量管理 三级综合医院医疗质量管理与控制指标解读 讨论提纲 医疗质量概念 医疗质量指标筛选标准 医疗质量评价指标的形成过程 评审标准中的主要医疗质量评价指标 医疗质量评价指标与医疗质量持续改进 医疗质量评价指标的数据来源 What, How and Value 医疗质量概念 医疗质量是指“医疗服务增加人群与个人所期望的健康结果方面所达到的程度，以及“医疗服务与现有专业知识的一致程度”。 Safety and Quality Improvement Framework 安全与质量改进框架Dimensions of quality 质量维度 安全 Safety 有效 Effectiveness 适宜 Appropriateness 可接受性 Acceptability 可及性 Accessibility 效率 Efficiency 所有服务系统都应该为患者提供安全的服务 患者得到的诊疗服务应该达到预期的效果 在恰当的时间、恰当的地点，为病人提供以循证医学研究成果为依据的或合理的诊疗服务 通过患者参与，使医疗服务满足消费者的期望 根据需要，平等地向所有人提供卫生服务 在确保医疗质量和安全的前提下，实现资源成本最小化 医疗质量指标筛选标准Selection Criteria for Quality Indicators 指标的重要性（Importance of the Indicator） A.临床意义（clinical significance）：该指标是否直接反映或影响患者的诊疗结果。 B.政策重要性（Policy importance）: 该指标是否反映了患者、政府和社会所关注的问题。 C.干预的敏感性（Susceptibility to intervention）: 该指标的变化是否与医疗服务管理直接相关，改善医疗服务管理能否正面影响该指标的变化。 医疗质量指标筛选标准Selection Criteria for Quality Indicators 指标的科学性 Scientific Soundness of the Indicator A.表面效度（Face validity） B.结构效度（Structure validity） C.内容效度（Content validity）