再生障碍性贫血-5.pptVIP

再生障碍性贫血 　　　　　　　　　 重点 　　１　AA的概念﹑病因﹑发病机制的三大学说. 　　２ AA的临床表现﹑辅助检查﹑治疗的首选药物. 　　３　AA的护理诊断及护理措施. 　　４　AA的健康指导. 　　　　 　　 AA 是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和 （或）造血功能异常，而引起的一类贫血 外周血液中：红细胞↓ 中性粒细胞↓ 血小板↓ 主要临床表现：进行性贫血、出血、感染、 肝脾淋巴结多无肿大 病因 1 2 3 4 5 药物因素 化学因素 物理因素 病毒感染 其他因素 【发病机制】 造血干细胞受损（种子学说） 造血微环境缺陷（土壤学说） 免疫机制（虫子学说） 【临床表现 】 进行性贫血 出血 感染 【实验室检查】 血象：全血细胞减少，贫血呈正细胞正色素性贫血 急性AA中性粒细胞 ＜ 0.5×109／L 慢性AA中性粒细胞 ＞ 0.5×109／L 骨髓象：骨髓增生低下或极度低下 粒系、红系、巨核系均减少 重型与非重症再障鉴别表 判断指标 重型再障（SAA） 非重型再障（NSAA） 起病 急 缓 贫血 进行性加重 发展较慢 出血 严重，常有内脏出血 轻，皮肤粘膜多见 感染 严重，常有合并败血症 轻，以上呼吸道为主 血象 中性粒细胞0.5×10/L；血小板20×10/ L ；Ret绝对值15×10/L 中性粒细胞0.5×10/L；血小板20×10/L； Ret绝值15×10/L 骨髓象 增生灶多部位增生 增生减低或活跃 预后 不良 较好  居住及工作环境 起病及用药情况 检查情况 心理状态 【护理评估】 AA治疗要点 去除病因：避免接触有害环境及对骨髓有抑制 的药物 支持疗法：预防和控制感染 纠正贫血：输血 控制出血：止血 护肝治疗 针对发病机制的治疗： 免疫抑制治疗 促进造血治疗雄激素 造血生长因子 造血干细胞移植 病人活动耐力增强，生活能够自理； 1 感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染； 2 皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血； 3 积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识 4 护理目标 护理诊断 活动无耐力 与再障致贫血有关 有感染的危险 与粒细胞减少有关 组织完整性受损 出血与血小板减少有关 潜在的并发症 颅内出血 自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关 1.活动无耐力 （1）注意观察病情变化； （2）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化； （3）吸氧； （4）遵医嘱输血。 2. 有感染的危险 （1）病情检测：观察有无感染征象； （2）加强营养支持：鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物； （3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口； 保持皮肤清洁，定期洗澡； 肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 （4）预防外源性感染：保持室内清洁， 空气流通； （5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力。 3.有损伤的危险：出血 （1）病情观察 （2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。 （3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压； 避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。 （4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润； 少量出血，用棉球填塞； 无效用1:1000肾上腺素棉