再生障碍性贫血-6.pptVIP

* * 再生障碍性贫血 一 定义 二 病因与机制 三 临床表现 四 实验室检查 五 护理诊断 六 护理措施 七 健康教育 定义 简称再障，是由多种原因导致造血干细胞数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。 主要临床表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少。 根据病因：将再障分为先天性(遗传性)和后天性(获得性)。获得性再障根据是否有明确诱因分为继发性和原发性，原发性再障即无明确诱因者。 根据病情急缓，将再障分为急性型再障(AAA)和慢性型再障(CAA)；之后又将急性型再障改称为重型再障—I型(SAA—I）， 将慢性型再障 进展成的急性型称为 重型再障—Ⅱ型(SAA－Ⅱ)。 病因 1 2 3 4 5 化学因素 1 2 3 4 5 药物因素 物理因素 病毒感染 其他因素 1 2 3 4 5 造血干细胞减少或缺陷（种子学说） 造血微环境缺陷（土壤学说） 免疫因素（免疫学说） 遗传倾向 发病机制 较好，少数死亡 不良，多于6～12月内死亡 预后 增生减低或活跃，常有增生灶 多部位增生极度减低 骨髓象 中性粒细胞计数＞0.5 血小板计数＞20 网织红细胞计数＞15 中性粒细胞计数＜0.5 血小板计数＜20 网织红细胞计数＜15 血象（×109/L） 轻，以上呼吸道为主 严重，常发生内脏感染、败血症 感染 轻，皮肤粘膜多见 严重，内脏多见 出血 起病缓，进展慢，病情较轻 起病急，进展快，病情重 起病与病情进展 非重型再障(NSAA) 重型再障（SAA) ? 临床表现 辅助检查 血象：呈全血细胞减少，贫血属正常细胞。网织红细胞显著减少。再障诊断指标应符合下列三项中两项：1、血红蛋白100g/L; 2、中性粒细胞绝对值1.5×10^9/L ; 3、血小板50×10^9/L. 骨髓象 为确诊的主要依据 急性型呈多部位增生减低或重度减低，粒、红细胞明显减少，非造血细胞及淋巴细胞增多。 慢性型呈增生减低或呈灶性增生，三系细胞均不同程度减少，淋巴细胞相对增多。 护理诊断 与红细胞减少致组织缺氧有关 活动无耐力 与粒细胞减少有关 有感染的危险 与血小板减少有关 有受伤的危险：出血 与雌激素的不良反应有关 身体意象紊乱 缺乏有关再障治疗及预防 感染和出血知识 知识缺乏 与治疗效果差、反复住院有关 悲伤 护理措施 1.活动无耐力 （1）注意观察病情变化 （2）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。 （3）吸氧 （4）遵医嘱输血 2. 有感染的危险 （1）观察有无感染征象，体温检测。 （2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物 （3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口 保持皮肤清洁，定期洗澡 肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴 （4）预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通 （5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力 3.有损伤的危险 出血 （1）病情观察 （2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。 （3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。 （4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术 （5）口腔牙龈护理 防止牙龈损伤，口腔保持清洁。 （6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理 减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。 （7）内脏出血 小量出血可进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。 （8）眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动，卧床休息。勿揉眼睛。 颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。 （9）输血和成分输血的护理 遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。 *